Voorspellen van de ernst van acute pancreatitis

voorspellen van ernstige acute pancreatitis

Er zijn verschillende scoringssystemen ontwikkeld om de kans op het ontwikkelen van ernstige pancreatitis te voorspellen:

• acuut fysiologisch en chronisch gezondheidsonderzoek (APACHE) II
  • wordt veel gebruikt en kan op elk moment tijdens het verblijf van een patiënt in het ziekenhuis worden berekend
  • gebruikt 12 criteria om de ernst van pancreatitis te voorspellen
  • een cut-off score van meer dan acht punten bij opname wordt beschouwd als een indicatie voor het ontwikkelen van een ernstige ziekte
    • verschillende observationele studies hebben gerapporteerd dat de specificiteit kan worden verhoogd door de drempel te verhogen tot 10 punten of meer bij opname
  • heeft een sensitiviteit van 95% bij dagelijks gebruik voor herbeoordeling van patiënten op de intensive care afdeling
  • heeft een aantal belangrijke beperkingen - meerdere parameters vereist, behoefte aan een online calculator
    
    
• RANSON score
  
  
• gemodificeerde Glasgow score
  • ontworpen om over 48 uur te worden berekend
  • 8 factoren worden gemeten
    
    
• bedside index van ernst bij acute pancreatitis (BISAP)
  • gebruikt tijdens de eerste 24 uur na opname in het ziekenhuis
  • een punt wordt gegeven voor elk van de volgende criteria en een score van meer dan drie duidt op een verhoogd risico op overlijden
    • ureumstikstofgehalte in het bloed > 8,9 mmol/L
    • verminderde mentale status
    • systemisch inflammatoir responssyndroom is aanwezig
    • leeftijd > 60 jaar
    • pleurale effusie op radiografie
  • er is aangetoond dat de nauwkeurigheid van de APACHE II voor het voorspellen van overlijden vergelijkbaar is
    
    
• BALI-score
  • evalueert slechts vier variabelen - bloed ureum stikstof niveau, leeftijd, lactaat dehydrogenase niveau en IL-6 niveau
  • wordt gemeten bij opname en kan worden herhaald gedurende de eerste 48 uur van de ziekenhuisopname
  • als de score
    • 3 - sterftecijfer >= 25%
    • 4 - sterftecijfer >= 50%
      
      
• CT-ernstigheidsindex
  • gebaseerd op CT-bevindingen bij opname
  • beoordelen op de aanwezigheid van peripancreatische ontsteking, flegmon en, indien aanwezig, de hoeveelheid pancreasnecrose
  • twee scores, CT-score en necrose-score worden gecombineerd om de ernst te bepalen.
    • een score >= 5 is geassocieerd met een statistisch significante toename in morbiditeit en mortaliteit
  • is superieur gebleken aan Ranson en APACHE II in het voorspellen van de ernst van pancreatitis en de uitkomst ervan (gevoeligheid van 87% en specificiteit van 83%).

Recentelijk is er een eenvoudig systeem ontwikkeld, genaamd HAPS (harmless acute pancreatitis score). Het belangrijkste doel is om de patiënten te identificeren die een niet-ernstig of mild verloop van acute pancreatitis zouden hebben.

• Milde acute pancreatitis kan met 98% nauwkeurigheid binnen 30 minuten na opname worden voorspeld.
• Zelfs niet-specialisten kunnen met dit systeem werken en het kan worden gebruikt in de gemeenschapszorg om patiënten te triageren die vroegtijdig naar meer gespecialiseerde centra moeten worden overgebracht.
• houdt rekening met drie parameters
  • afwezigheid van rebound tenderness of guarding
  • normaal hematocriet
  • normale serumcreatinine

Een ideale prognostische score moet eenvoudig, niet-invasief, nauwkeurig en kwantitatief zijn en de beoordelingsmethoden moeten gemakkelijk toepasbaar zijn op het moment van diagnose. Geen van de beschikbare scoresystemen voldoet hieraan en kan daarom niet alleen worden gebruikt om de ernst te voorspellen. In 2013 stelde de richtlijn van het American College of Gastroenterology voor om de ernst in te schatten op basis van patiëntspecifieke factoren (radiologisch en laboratorium) in plaats van afhankelijk te zijn van een scoringssysteem. Deze omvatten:

• patiëntkenmerken
  • leeftijd >55 jaar
  • obesitas (BMI >30 kg/m2)
  • veranderde mentale status
  • comorbide ziekte
• aanwezigheid van SIRS - aanwezigheid van >2 van de volgende criteria:
  • pols >90 slagen/min
  • ademhaling >20/min of PaCO2 >32 mm Hg
  • temperatuur >38 °C of <36 °C
  • WBC-aantal >12.000 of <4.000 cellen/mm3 of >10% onrijpe neutrofielen (banden)
• laboratoriumresultaten
  • BUN >20 mg/dl
  • stijgende BUN
  • HCT >44%
  • stijgende HCT
  • verhoogde creatinine
• radiologische bevindingen
  • pleurale effusie
  • longinfiltraten
  • meerdere of uitgebreide extrapancreatische collecties (3)

Referentie:

• (1) Wu BU. Prognose bij acute pancreatitis. CMAJ. 2011;183(6):673-7
• (2) Quinlan JD. Acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2014;90(9):632-9
• (3) Tenner S et al. American College of Gastroenterology richtlijn: behandeling van acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400-15; 1416.