Complicaties

Lokale complicaties

• moeten worden vermoed in aanwezigheid van
  • aanhoudende buikpijn
  • stijging van de pancreasenzymspiegels in serum ondanks behandeling
  • orgaanfalen dat langer dan een week aanhoudt
  • klinische tekenen van sepsis
• Beeldvorming (computertomografie) moet worden uitgevoerd om lokale complicaties te identificeren.
  • de eerste CT ter beoordeling van de ernst moet 6-10 dagen na opname worden uitgevoerd bij patiënten met persisterend systemisch inflammatoir responssyndroom of orgaanfalen
  • CT scoringssysteem is niet superieur aan klinische scoringssystemen in het voorspellen van de ernst.
• vochtophopingen en gebieden van necrose kunnen vroeg (<4 weken) of laat (>4 weken) worden geïdentificeerd
• lokale complicaties omvatten
  • acute peripancreatische vochtophoping
    • geassocieerd met acute interstitiële oedemateuze pancreatitis
    • er is peripancreatisch vocht maar geen necrose
    • kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn
    • ontwikkelen zich meestal in de vroege fase van pancreatitis
    • de meeste blijven niet geïnfecteerd en verdwijnen meestal spontaan
    • de term is alleen van toepassing binnen de eerste 4 weken na het begin van interstitiële oedemateuze pancreatitis en zonder kenmerken van een pseudocyste
  • pancreas pseudocyste
    • verschijnt als peripancreatische (soms intrapancreatische) vloeistofverzameling met een goed gedefinieerde wand met minimale of geen necrose
    • als een acute peripancreatische vochtverzameling niet spontaan oplost, kan deze zich ontwikkelen tot een pseudocyste
    • komt voor bij zowel acute interstitiële oedemateuze pancreatitis als necrotiserende pancreatitis
    • ontstaat meestal > 4 weken na het begin van de pancreatitis
  • acute necrotische verzameling
    • verzamelingen (vaste en inhomogene componenten) gezien bij necrotiserende pancreatitis in de eerste 4 weken
  • ommuurde necrose
    • een gevolg van acute necrotische verzameling
    • is een volgroeide goed ingekapselde verzameling
    • ontstaat meestal >4 weken na het begin van necrotiserende pancreatitis
• deze collecties kunnen steriel of geïnfecteerd zijn
• andere lokale complicaties zijn onder andere darmnecrose, trombose van de milt/portale ader en maagledigingsstoornissen (1,2)

De classificatie van Atlanta definieert systemische complicaties als exacerbaties van reeds bestaande comorbiditeiten zoals chronische longziekte, chronische leverziekte of congestief hartfalen of het herkennen van het falen van respiratoire, cardiovasculaire en renale orgaansystemen (2). Systemische complicaties variëren van lichte pyrexie tot snel fataal falen van meerdere orgaansystemen. Ze omvatten:

• circulatoire shock - kinineactivering, bloedingen
• gedissemineerde intravasale stolling
• respiratoire insufficiëntie:
  • licht bijv. hypoxemie, atelectase, pleurale effusie
  • ernstig bijv. ademnoodsyndroom bij volwassenen
• acuut nierfalen
• metabolisch:
  • hypocalciëmie
  • hyperglykemie / diabetes mellitus
  • hypertriglyceridemie
• pancreasencefalopathie - verwardheid, wanen, coma
• retinale arteriolaire obstructie die plotselinge blindheid veroorzaakt
  • retinopathie van Purtscher
• metastatische vetnecrose

Referentie:

• (1) Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
• (2) Sureka B et al. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23