Bovenste gastro-intestinale bloeding

Bovenste maagdarmbloedingen kunnen zich manifesteren als:

• hematemesis - het braken van openhartig bloed
• melaena - het passeren van veranderd bloed via het rectum

Acute bovenste gastro-intestinale bloedingen zijn een veelvoorkomend medisch noodgeval met een sterftecijfer van 10% in het ziekenhuis. Ondanks veranderingen in de behandeling is het sterftecijfer de afgelopen 50 jaar niet significant verbeterd.

• oudere patiënten en mensen met chronische medische aandoeningen zijn minder goed bestand tegen acute bovenste gastro-intestinale bloedingen dan jongere, fittere patiënten en hebben een hoger overlijdensrisico
• Bijna alle mensen die een acute maag-darmbloeding krijgen, worden in het ziekenhuis behandeld.
• De meest voorkomende oorzaken zijn een maagzweer en oesophagogastrische varices.
• endoscopie is het primaire diagnostische onderzoek bij patiënten met acute bovenste gastro-intestinale bloedingen

Geneesmiddelen kunnen een aanvullende rol spelen bij het verminderen van de maagzuursecretie en de poortaderdruk. Niet elke patiënt reageert op endoscopische en medicamenteuze behandelingen; een spoedoperatie en een reeks radiologische procedures kunnen nodig zijn om de bloeding onder controle te krijgen.

Risicobeoordeling

• Formele risicobeoordelingsscores moeten worden gebruikt voor alle patiënten met acute bovenste gastro-intestinale bloedingen:
  • de Blatchford score bij de eerste beoordeling,
  • en de volledige Rockall-score na endoscopie.
• Als de Blatchford-score vóór endoscopie 0 is, overweeg dan vervroegd ontslag.

Timing van endoscopie

• biedt endoscopie aan bij instabiele patiënten met ernstige acute bovenste gastro-intestinale bloedingen onmiddellijk na reanimatie
• alle andere patiënten met een bovenste gastro-intestinale bloeding binnen 24 uur na opname een endoscopie aanbieden

Referentie:

• 1) NICE (augustus 2016). Acute bovenste gastro-intestinale bloedingen.