Beheer van specifieke oorzaken van een bovenste GI-bloeding

Als de patiënt gereanimeerd is, kan worden begonnen met de behandeling van de onderliggende oorzaak van de bloeding.

Behandeling van niet-variëtale bloedingen

• adrenaline mag niet als monotherapie worden gebruikt voor de endoscopische behandeling van niet-variëctische bovenste gastro-intestinale bloedingen.
• Gebruik voor de endoscopische behandeling van niet-variëctische bovenste gastro-intestinale bloedingen een van de volgende methoden:
  • een mechanische methode (bijvoorbeeld clips) met of zonder adrenaline
  • thermische coagulatie met adrenaline fibrine of
  • trombine met adrenaline
• interventionele radiologie moet worden aangeboden aan instabiele patiënten die opnieuw bloeden na endoscopische behandeling
• dringend doorverwijzen voor chirurgie als interventieradiologie niet onmiddellijk beschikbaar is

Behandeling van varicesbloeding

• terlipressine moet worden aangeboden aan patiënten bij wie een varicesbloeding wordt vermoed. Stop de behandeling nadat definitieve hemostase is bereikt, of na 5 dagen, tenzij er een andere indicatie is voor het gebruik ervan.
• Profylactische antibioticatherapie moet bij de presentatie worden aangeboden aan patiënten met een vermoedelijke of bevestigde varicesbloeding.
• slokdarmvarices
  • gebruik bandligatie bij patiënten met gastro-intestinale bloedingen door oesofageale varices
  • overweeg transjugulaire intrahepatische portosystemische shunts (TIPS) als bloedingen door oesofageale varices niet onder controle zijn met bandligatie.
• maagvarices
  • endoscopische injectie van N-butyl-2-cyanoacrylaat moet worden aangeboden aan patiënten met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal door maagvarices.
  • TIPS moet worden aangeboden als bloedingen door maagvarices niet onder controle kunnen worden gebracht door endoscopische injectie van N-butyl-2-cyanoacrylaat.
    
    

Referentie:

1. NICE (augustus 2016). Acute Upper GI bloeding.