Acuut nierfalen (ARF)

Acuut nierschade

• Acuut nierschade (AKI)
  • voorheen bekend als acuut nierfalen, omvat een breed spectrum van schade aan de nieren, niet alleen nierfalen (1)
    
    
  • De definitie van acute nierschade is de laatste jaren veranderd en detectie is nu meestal gebaseerd op het monitoren van creatininespiegels, met of zonder urineproductie.
    
    
  • wordt gezien bij 13% tot 18% van alle mensen die in het ziekenhuis worden opgenomen, waarbij vooral oudere volwassenen worden getroffen (1)
    
    
  • de incidentie neemt aanzienlijk toe met de progressieve ernst van de onderliggende oorzaak: tot 50% van de patiënten die behandeld worden op de intensive care ontwikkelt AKI, in veel gevallen als gevolg van een gegeneraliseerde infectie of sepsis (2)
    
    
  • de prognose is de afgelopen 20-30 jaar niet significant verbeterd, hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt op het gebied van intensive care geneeskunde en dialysebehandeling (2)
    • midden jaren zeventig overleed 70% van alle patiënten met AKI. De mortaliteit nam matig af tot het begin van de jaren negentig (30-50%) en bleef de afgelopen 20 jaar stabiel.
    • de slechte prognose is deels het gevolg van de ziekte die leidt tot AKI op zich, maar ook van complicaties die samenhangen met AKI

Definitie van AKI

Acute nierschade wordt gedefinieerd wanneer aan een van de volgende criteria wordt voldaan

• serum creatinine stijgt met >= 26 µmol/L binnen 48 uur of
  
  
• serumcreatinine stijgt >= 1,5 maal de referentiewaarde, waarvan bekend is of vermoed wordt dat deze binnen een week is opgetreden of
  
  
• oligurie (de urineproductie is < 0,5ml/kg/uur gedurende >6 opeenvolgende uren) of
  
  
• een daling van 25% of meer in eGFR bij kinderen en jongeren in de afgelopen 7 dagen (1)

De referentieserumcreatinine moet de laagste creatininewaarde zijn die binnen 3 maanden na het voorval is gemeten.

Als een referentieserumcreatininewaarde binnen 3 maanden niet beschikbaar is en AKI wordt vermoed

• herhaal serum creatinine binnen 24 uur
• een referentieserum creatinine waarde kan geschat worden uit de nadir serum creatinine waarde als de patiënt herstelt van AKI

Fasering van AKI

Opmerkingen:

• op formules gebaseerde geschatte GFR moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd bij AKI - dit komt omdat de formules uitgaan van een stabiele serumcreatinineconcentratie
• is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een snelle achteruitgang van de uitscheidingsfunctie over een periode van uren of een dag
• als een patiënt AKI vermoedt, moet hij/zij worden doorverwezen naar een nefroloog
• acuut op chronisch nierfalen
  • als de geschatte GFR met >25% is gedaald sinds de laatste meting van de nierfunctie bij een patiënt met CKD, moet de nierfunctie opnieuw worden gemeten, worden beoordeeld op AKI en worden doorverwezen als de verslechtering wordt bevestigd.

Referentie:

1. NICE (september 2023). Acute nierschade - Preventie, detectie en behandeling van acute nierschade tot het moment van niervervangingstherapie.
2. Patschan D, Muller GA. Acute nierschade. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.