Onderzoek

Onderzoeken omvatten:

• urine:
  • microscopie, kweek en gevoeligheid
  • natrium, ureum, creatinine en osmolaliteit
  • proteïnurie
  • Hematurie en proteïnurie wijzen op een renale oorzaak. Rode celafgietsels wijzen op glomerulonefritis; tubulaire celafgietsels op acute tubulaire necrose.
• bloed:
  • FBC, ESR, ureum en elektrolyten, creatinine, LFT's, CRP, CK
  • arterieel bloedgas
  • bloedkweek
• ECG - kan veranderingen vertonen die geassocieerd worden met hyperkaliëmie
• beeldvorming van de nieren - beoordelen van de grootte van de nieren - bewijs van obstructie
• CXR - bewijs van longoedeem
• nierbiopsie kan geïndiceerd zijn
• dagelijks wegen

Urineonderzoek kan belangrijke klinische informatie geven aan patiënten met AKI.

• positieve eiwitwaarden van 3+ en 4+ op reagensstrips van de urine wijzen op intrinsieke glomerulaire ziekte
• een reagensstrip positief voor bloed suggereert de aanwezigheid van rode bloedcellen (> 5/high power field)
  • hoewel de morfologie van rode bloedcellen niet bijzonder nuttig is, suggereert de waarneming van grote aantallen rode bloedcellen in aanwezigheid van proteïnurie een glomerulaire etiologie van AKI
    • De verdenking wordt versterkt door het vinden van rode celafgietsels op een vers afgenomen urinemonster (dit wordt zelden gedaan in het Verenigd Koninkrijk).
  • Hematurie kan ook worden gevonden bij obstructie van de lagere urinewegen, vaak in combinatie met tumoren en minder vaak in combinatie met calculi, infectie of ernstige renale ischemie als gevolg van arteriële of veneuze trombose.
  • myoglobinurie veroorzaakt meestal een positieve reagensstripreactie voor hematurie zonder bewijs van rode cellen op urinemicroscopie
• een verhoogd aantal witte cellen (> 5 per hoogvermogensveld) is niet-specifiek, maar wordt vaker aangetroffen bij acute interstitiële nefritis, infectie en glomerulonefritis
• eosinofilurie is geen zeer specifieke test voor interstitiële nefritis en heeft een zeer slechte positief voorspellende waarde
  • De waarde van eosinofilurie bij interstitiële nefritis is echter het uitsluiten van de ziekte, de negatief voorspellende waarde voor patiënten met AKI is meer dan 90%.

Urinemicroscopie kan informatief zijn in bepaalde klinische scenario's, zoals verdenking van vergiftiging

• de aanwezigheid van kristallurie kan belangrijke informatie geven en in het geval van ethyleenglycolvergiftiging kunnen oxalaatkristallen zichtbaar zijn
• tumorlysissyndroom kan afzetting van uraatkristallen veroorzaken
• Medicijnen kunnen leiden tot AKI en kristallurie, waaronder sulfonamiden, acyclovir, triamtereen, indinavir en cathartica met een hoog fosfaatgehalte.

Meting van urine elektrolyten

• nuttig bij de diagnose van het hepatorenaal syndroom als oorzaak van AKI bij patiënten met een leverziekte
• diagnostische criteria voor hepatorenaal falen omvatten een natriumgehalte in de urine van minder dan 10 mmol/L (hoewel dit geen belangrijk diagnostisch criterium is)

Echografie

• de gouden standaardtest voor de diagnose van obstructie van de bovenste urinewegen door het vinden van hydronefrose en/of hydroureter
  • Het is echter mogelijk dat obstructie van de bovenste urinewegen in eerste instantie niet wordt gedetecteerd door echografie bij een patiënt met volumedepletie.
    • daarom wordt aanbevolen om de echo van de nieren te herhalen als obstructie van de bovenste urinewegen wordt vermoed zodra de patiënt voldoende is gereanimeerd met vloeistof
• er zijn andere omstandigheden waarin echografie mogelijk niet diagnostisch is, zoals bij retroperitoneale fibrose of vroeg in het beloop van obstructieve ziekte, in welk geval aanvullende beeldvormingsonderzoeken kunnen worden overwogen, zoals dynamisch nucleair geneeskundig onderzoek of CT.

Dynamisch nucleair geneeskundig onderzoek zal van weinig diagnostisch nut zijn als de patiënt oligo-anurische AKI heeft.

Referentie:

• UK Renal Association (2011). Acute nierschade.