Risico op acute nierschade (AKI) beoordelen

Beoordeling van het risico op acute nierschade (AKI)

• bij de meeste patiënten is AKI het gevolg van voorbijgaande renale hypoperfusie of ischemie (1)
  • De gevolgen zijn onder andere tubulaire celdisfunctie/schade, ontsteking van het orgaan en postischemische microvasculopathie. De twee laatstgenoemde gebeurtenissen bestendigen nierschade in AKI
    
    
• acute nierschade herkennen bij mensen met een acute ziekte
  • NICE stelt voor om
    • onderzoek te doen naar acute nierschade, door serumcreatinine te meten en te vergelijken met de uitgangswaarde, bij volwassenen met acute ziekte als een van de volgende gebeurtenissen waarschijnlijk of aanwezig is:
      • chronische nierziekte (volwassenen met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid [eGFR] lager dan 60 ml/min/1,73m2 lopen een bijzonder risico)
      • hartfalen
      • leverziekte
      • diabetes
      • voorgeschiedenis van acute nierschade
      • oligurie (urineproductie minder dan 0,5 ml/kg/uur)
      • neurologische of cognitieve stoornis of invaliditeit, wat beperkte toegang tot vloeistoffen kan betekenen vanwege afhankelijkheid van een verzorger
      • hypovolemie
      • gebruik van geneesmiddelen die nierschade kunnen veroorzaken of verergeren (zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen [NSAID's], aminoglycosiden, angiotensine-converterend enzym [ACE] remmers, angiotensine II-receptorantagonisten [ARB's] en diuretica) in de afgelopen week, vooral als er sprake is van hypovolemie
      • gebruik van contrastmiddelen op jodiumbasis in de afgelopen week
      • symptomen of voorgeschiedenis van urologische obstructie, of aandoeningen die tot obstructie kunnen leiden
      • sepsis
      • verslechterende vroege waarschuwingsscores
      • leeftijd van 65 jaar of ouder
        
        
    • onderzoek naar acuut nierschade, door serumcreatinine te meten en te vergelijken met de uitgangswaarde, bij kinderen en jongeren met acute ziekte als een van de volgende zaken waarschijnlijk of aanwezig is:
      • chronische nierziekte
      • hartfalen
      • leverziekte
      • voorgeschiedenis van acuut nierschade
      • oligurie (urineproductie minder dan 0,5 ml/kg/uur)
      • jonge leeftijd, neurologische of cognitieve stoornis of handicap, wat kan betekenen dat de toegang tot vloeistoffen beperkt is omdat men afhankelijk is van een ouder of verzorger
      • hypovolemie
      • gebruik van geneesmiddelen die nierschade kunnen veroorzaken of verergeren (zoals NSAID's, aminoglycosiden, ACE-remmers, ARB's en diuretica) in de afgelopen week, vooral als er sprake is van hypovolemie
      • symptomen of voorgeschiedenis van urologische obstructie, of aandoeningen die tot obstructie kunnen leiden
      • sepsis
      • een verslechterende pediatrische waarschuwingsscore
      • ernstige diarree (kinderen en jongeren met bloederige diarree lopen een bijzonder risico)
      • symptomen of tekenen van nefritis (zoals oedeem of hematurie)
      • hematologische maligniteit
      • hypotensie

Referentie:

• Patschan D, Muller GA. Acute nierschade. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.
• NICE (september 2023). Acute nierschade - Preventie, opsporing en behandeling van acute nierschade tot het punt van niervervangingstherapie.