Beheer van acuut nierfalen

Vraag om specialistisch advies en beoordeling. (1,2)

• onmiddellijke doorverwijzing is geïndiceerd als;
  • vermoeden van acuut nierfalen (ARF) (acute nierschade (AKI))
  • ARF gesuperponeerd op chronische nierziekte (CKD)
  • nieuw gedetecteerd ERF (GFR < 15 ml/min/1,73 m2)

De twee meest directe aspecten van de behandeling zijn de behandeling van hyperkaliëmie (gevaar voor hartritmestoornissen) of vochtoverbelasting (gevaar voor longoedeem).

De algehele behandeling van een patiënt met acuut nierfalen is onderverdeeld in verschillende beheerdoelen:

• behandeling van de oorzaak van acuut nierfalen
• beheer van de vochtbalans
• beheer van de elektrolytenbalans
• beheer van uremie
• controle van acidose
• algemeen management:
  • constante supervisie, toegewijde verpleegkundige zorg
  • infectiebestrijding - bij de keuze van geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met verminderde nierfunctie

Opmerkingen:

• farmacologische behandeling:
  • loop diuretica moeten niet routinematig worden gebruikt om acute nierschade te behandelen
  • loop-diuretica moeten worden overwogen voor de behandeling van vochtoverbelasting of oedeem terwijl:
    • een volwassene, kind of jongere wacht op nierfunctievervangende therapie, of
    • de nierfunctie herstelt bij een volwassene, kind of jongere die geen niervervangingstherapie krijgt
    • dient dopamine in lage dosis niet te worden aangeboden om acuut nierschade te behandelen
• vochtvervangende voorschriften moeten worden afgestemd op de behoeften van de patiënt
  • kaliumhoudende oplossingen (Hartmann- en Ringerlactaat) moeten voorzichtig worden gebruikt bij patiënten die progressieve AKI ontwikkelen, vanwege het mogelijke risico op verergering van hyperkaliëmie
• vochtstatus bewaken
  • het is belangrijk om de volumestatus van de patiënt gedurende de episode van AKI te bewaken
    • een essentieel onderdeel van de behandeling van de patiënt in de herstelfase. Patiënten kunnen een polyurische fase ontwikkelen waarin ze een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van een negatieve vochtbalans en elektrolytenstoornissen, waaronder hypernatriëmie en hypokaliëmie.
    • Er moet zorgvuldig worden overwogen wanneer medicatie zoals antihypertensiva en diuretica opnieuw worden geïntroduceerd.

Referentie:

1. UK Kidney Association. De Britse eCKD-gids. Februari 2024.
2. NICE. Acute nierschade: preventie, detectie en behandeling. NICE-richtlijn NG148. Gepubliceerd in december 2019, laatst bijgewerkt in oktober 2024.