- op basis van klinische kenmerken - uremie moet worden overwogen bij elke patiënt die aspecifiek onwel is en waarbij de diagnose onzeker is.
- dipstick urineonderzoek - proteïnurie en microscopische hematurie wijzen op een ziekte van het nierparenchym (glomerulonefritis).
- MSU - als er rode celcasts worden gezien, ondersteunt dit een mogelijke diagnose van nierparenchymziekte.
- serum ureum, creatinine en elektrolyten - serum creatinine is een betere indicatie voor de nierfunctie dan ureum, dat onevenredig verhoogd kan zijn door bijvoorbeeld uitdroging of gastro-intestinale bloeding. Hyperkaliëmie kan aanwezig zijn.
Definitie van AKI
Acute nierschade wordt gedefinieerd wanneer aan een van de volgende criteria wordt voldaan
- serumcreatinine stijgt met >= 26 µmol/L binnen 48 uur of
- serumcreatinine stijgt >= 1,5 maal de referentiewaarde, waarvan bekend is of vermoed wordt dat deze binnen een week is opgetreden of
- oligurie (de urineproductie is < 0,5ml/kg/uur gedurende >6 opeenvolgende uren) of
- een daling van 25% of meer in eGFR bij kinderen en jongeren in de afgelopen 7 dagen (3)
De referentieserumcreatinine moet de laagste creatininewaarde zijn die binnen 3 maanden na het voorval is gemeten.
Als een referentieserumcreatininewaarde binnen 3 maanden niet beschikbaar is en AKI wordt vermoed
- herhaal serum creatinine binnen 24 uur
- een referentieserum creatinine waarde kan geschat worden uit de nadir serum creatinine waarde als de patiënt herstelt van AKI
Fasering van AKI
Stadium van AKI | Serum creatinine (SCr) criteria | Urine output criteria |
1 | stijging >=26 µmol/L binnen 48 uur of stijging >= 1,5 tot 1,9 X referentie SCr | <0,5 mL/kg/uur gedurende > 6 opeenvolgende uren |
2 | stijging >= 2 tot 2,9 X referentie SCr | <0,5 mL/kg/uur gedurende > 12 uur |
3 | stijging >=3 X referentie SCr of stijging >=354 µmol/L of begonnen met niervervangingstherapie (RRT) ongeacht het stadium | <0,3 ml/kg/uur gedurende > 24 uur of anurie gedurende 12 uur |
- geschatte GFR op basis van formules moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd bij AKI - dit komt omdat de formules uitgaan van een stabiele serumcreatinineconcentratie
- is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een snelle afname van de uitscheidingsfunctie over een periode van uren of een dag
- als een patiënt AKI vermoedt, moet hij/zij worden doorverwezen naar een nefroloog
- acuut op chronisch nierfalen
- als de geschatte GFR met >25% is gedaald sinds de laatste meting van de nierfunctie bij een patiënt met CKD, moet de nierfunctie opnieuw worden gemeten, worden beoordeeld op AKI en worden doorverwezen als de verslechtering wordt bevestigd.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt