Onderzoeken en diagnose

De diagnose kan worden bevestigd als aan ten minste twee van deze drie criteria zijn voldaan: (1)

• Pijn in de bovenbuik (epigastrisch of linker bovenkwadrant)
• 2. Verhoogd serumlipase of -amylase; >3 maal de bovengrens van normaal. (Onthoud dat het schatten van lipase gevoeliger en specifieker is dan het meten van amylasespiegels en dat enzymspiegels normaal kunnen zijn bij ongeveer 5% van de patiënten op het moment van opname in het ziekenhuis)
• Karakteristieke bevindingen op abdominale beeldvorming (CT, MRCP, echografie)

Patiënten met een positieve diagnose van acute pancreatitis (vastgesteld door buikpijn en door verhoging van de pancreasenzymactiviteit in serum) hebben meestal geen CT nodig. Patiënten die zich presenteren met serum amylase en/of lipase activiteit minder dan drie keer de bovengrens van normaal (gezien bij vertraagde presentatie) maar met buikpijn die sterk wijst op acute pancreatitis, hebben beeldvorming nodig om de ziekte te bevestigen. (2)

Andere onderzoeken die worden uitgevoerd om de diagnose te ondersteunen, de ernst van de ziekte te classificeren en de uitkomst bij pancreatitis te voorspellen zijn: (3)

• laboratoriumonderzoeken
  • FBC - kan een leucocytose en/of een stijging van de hemoglobineconcentratie als gevolg van hemoconcentratie aantonen
  • uitgebreid metabool panel inclusief nier- en leverfunctie
    • verhoogde leverenzymen wijzen in de richting van galstenen als oorzaak van de acute pancreatitis
      • leverfunctietest wordt aanbevolen bij alle patiënten binnen 24 uur na opname
  • urineonderzoek
  • triglyceriden
  • calciumgehalte
  • lactaat dehydrogenase niveau
  • arteriële bloedgassen
  • C-reactief proteïne niveau
• beeldvorming
  • abdominale ultrasonografie - om te zoeken naar galstenen in de galblaas
  • röntgenfoto van de borstkas - kan een verhoging van het linker hemidiaphragma laten zien met atelectase en pleurale effusie
  • gewone röntgenfoto van de buik - kan een glasachtig uiterlijk vertonen door de aanwezigheid van een peritoneaal exsudaat. Darmgas is over het algemeen afwezig, afgezien van een centraal uitgezet deel van de twaalfvingerige darm of het jejunum dat bekend staat als een "sentinel" lus; dit duidt op een plaatselijke ileus.
  • niet-standaard beeldvormende onderzoeken
    • endoscopische ultrasonografie
    • magnetische resonantiecholangiopancreatografie

Denk eraan - abdominale beeldvorming is geen vereiste om de diagnose te bevestigen, maar alle patiënten met acute pancreatitis hebben een transabdominale echografie nodig om cholelithiasis te bevestigen of uit te sluiten. (4)

In de Britse praktijk, in overeenstemming met de aanbevelingen van de International Association of Pancreatology/American Pancreatic Association en de World Society of Emergency Surgery, wordt een CT-scan van de buikholte om de ernst van de ziekte te beoordelen pas 72 tot 96 uur na het begin van de symptomen na het begin van de symptomen, tegen die tijd moet de volledige omvang van de necrose zichtbaar zijn (5)

Ontlastingonderzoek - kan onvermoede galstenen aantonen.

Peritoneale lavage - bevestigt de diagnose als een geurloze, geelbruine, amylaserijke vloeistof wordt opgezogen. Kan de pijn verlichten en een onnodige laparotomie voorkomen.

Referentie:

1. Werkgroep IAP/APA Richtlijnen Acute Pancreatitis. IAP/APA evidence-based richtlijnen voor de behandeling van acute pancreatitis. Pancreatologie. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
3. Quinlan JD; Acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2014 Nov 1;90(9):632-9.
4. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES-richtlijnen voor de behandeling van ernstige acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.
5. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES-richtlijnen voor de behandeling van ernstige acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.