Inhalatiesteroïden en botmineraaldichtheid

Er zijn aanwijzingen dat hoge doses inhalatiecorticosteroïden (ICS) (>2000 microgram/dag) kunnen leiden tot aanzienlijke osteoporose over een periode van enkele jaren (1).

• Een grote studie heeft het gebruik van ICS en botmineraaldichtheid onderzocht.
  • In totaal namen 65 225 volwassenen deel aan een transversale studie in de Nord-Trøndelag Health Study 1995-1997 (2). Degenen die astma of astma-gerelateerde symptomen rapporteerden, werden uitgenodigd voor botdensitometrie van de onderarm, flowvolume spirometrie en een persoonlijk interview.
  • In totaal namen 4482 vrouwen en 4142 mannen deel, waarvan 2113 meldden ooit ICS te hebben gebruikt en 6511 nooit.
  • de botmineraaldichtheid (BMD) van de onderarm werd vergeleken tussen 2113 gebruikers en 6511 nooit-gebruikers van inhalatiecorticosteroïden (ICS)
    • vergeleken met nooit-gebruikers hadden gebruikers van ICS alleen of in combinatie met prednisolonkuren 1,6% lagere BMD en gebruikers van prednisolon >= 6 maanden 7,7% lagere BMD zowel distaal als ultradistaal
    • er werd geen dosis-respons verband gevonden tussen dagelijkse dosis, gebruiksduur of cumulatieve dosis ICS en BMD
      • De auteurs van het onderzoek merkten op dat het gebrek aan dosisrespons tussen ICS en BMD in dit onderzoek te wijten zou kunnen zijn aan een smalle reeks doses in deze populatie, aangezien slechts 10% van de ICS-gebruikers dagelijkse doses >=900 microgram/dag rapporteerde.

Een groot cohortonderzoek (3) in het Verenigd Koninkrijk op basis van huisartsenpraktijken waarbij 1.183.663 vrouwen en 1.174.234 mannen betrokken waren, toonde aan dat mensen met een voorgeschiedenis van astma een verhoogd risico op fracturen hadden. De aangepaste hazard ratio was 1,29 (95% CI 1,22 tot 1,36) voor elke fractuur en 1,32 (95% CI 1,21 tot 1,44) voor heupfractuur bij vrouwen en vergelijkbaar bij mannen.

Mensen ouder dan 50 jaar met astma kunnen worden overwogen om het fractuurrisico te laten beoordelen, vooral in aanwezigheid van andere risicofactoren (4).

Referentie:

• 1) Wong, CA, Walsh, LJ et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma. Lancet 2000;355:1399-403.
• 2) Langhammer A et al. Use of inhaled corticosteroids and bone mineral density in a population based study: the Nord-Trøndelag Health Study (the HUNT Study). Farmaco-epidemiologie en geneesmiddelenveiligheid 2004;13 (8): 569-579
• 3) Hippisley-Cox J, Coupland C. Predicting risk of osteoporotic fracture in men and women in England and Wales: prospectieve afleiding en validatie van QFractureScores.
  BMJ 2009;339:b4229.
• 4) SIGN (juni 2020). Behandeling van osteoporose en het voorkomen van breuken.