Intestinale obstructie (niet-mechanisch)

Niet-mechanische darmobstructie (vaak darmpseudo-obstructie genoemd) wordt gekenmerkt door verwijding van de darm zonder anatomische obstructie.

Patiënten presenteren zich met de tekenen en symptomen van darmobstructie, waaronder misselijkheid, braken, abdominale zwelling en constipatie met darmverwijding op röntgenfoto's of CT-beelden.

Hoewel de exacte oorzaak van acute darmpseudo-obstructie onbekend is, suggereren huidige theorieën dat remming van parasympathische activiteit, ontregeling van stretchreceptoren en verminderde ganglioncellen in de gladde spier van de dikke darm een belangrijke rol spelen. Andere mogelijke factoren zijn een verminderde splanchnische perfusie, anticholinerge geneesmiddelen, opiaten, hypokaliëmie en uremie (1).

Het komt het meest voor bij mannen en patiënten ouder dan 60 jaar. De jaarlijkse incidentie wordt geschat op ongeveer 100/100.000 bij elke opname. (2)

Abdominale zwelling is het belangrijkste klinische kenmerk bij darmpseudo-obstructie en komt in ongeveer 80% van de gevallen voor. (1)

De behandeling bestaat uit decompressie van het verwijde colon om darmischemie en perforatie te voorkomen (3)

Chirurgie blijft de laatste optie als andere maatregelen hebben gefaald of als de toestand van de patiënt blijft verslechteren. Opties zijn onder andere het plaatsen van een cecostomiebuisje of het uitvoeren van een colectomie. (4)

De prognose van pseudo-obstructie van de dikke darm hangt af van de ontwikkeling van ischemie of perforatie van de darm, wat in 3% tot 15% van de gevallen voorkomt. Het sterftecijfer met ischemische darm of perforatie is 40% versus 15% zonder perforatie. (5)

Referenties

1. Wells CI, O'Grady G, Bissett IP. Acute colonale pseudo-obstructie: Een systematisch overzicht van de etiologie en mechanismen. World J Gastroenterol. 2017 Aug 14;23(30):5634-5644.
2. Ross SW et al. Acute colonale pseudo-obstructie: Defining the Epidemiology, Treatment, and Adverse Outcomes of Ogilvie's Syndrome. Am Surg. 2016 Feb;82(2):102-11.
3. Eisen GM et al. Standards of Practice Committee van de American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Acute colonale pseudo-obstructie. Gastrointest Endosc. 2002 Dec;56(6):789-92.
4. De Giorgio R, Knowles CH. Acute colonale pseudo-obstructie. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):229-39.
5. Saunders MD, Kimmey MB. Systematic review: acute colonic pseudo-obstruction. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Nov 15;22(10):917-25.