Ketogeen dieet bij epilepsie

Het ketogeen dieet (KD) werd formeel in de praktijk gebracht in de jaren 1920 - ontwikkeld door een gebedsgenezer om kinderen met epilepsie te helpen (1)

• de oorsprong van de ketogeengeneeskunde kan echter teruggaan tot het oude Griekenland (2)
  

Ketogeen dieet (KD) bij epilepsie

• Er is gemeld dat aanvallen stoppen bij absoluut vasten en vroege onderzoeken suggereerden dat een dieet met veel vet en weinig koolhydraten vergelijkbare condities als vasten zou veroorzaken; het anticonvulsieve effect werd toegeschreven aan de productie van ketonen.
• Het ketogeen dieet werd in de jaren 1920 geïntroduceerd als behandeling voor epilepsie, maar het gebruik nam af met de introductie van fenytoïne en andere anti-epileptica (4).
• momenteel wordt het vooral gebruikt voor kinderen die aanvallen blijven houden ondanks behandeling met anti-epileptica
  • Meer recent is er belangstelling voor minder beperkende KD's, waaronder het gemodificeerde Atkins-dieet (MAD) en het gebruik van deze diëten is uitgebreid naar de praktijk bij volwassenen.
  • KD wordt in verschillende vormen gebruikt, waaronder klassieke KD, MCT-dieet (medium-chain triglyceride), LCT-dieet (long-chain triglyceride), gemodificeerd Atkins-dieet (MAD) en LGIT-dieet (low glycemic index).
    • heeft aangetoond de aanvalsfrequentie met ongeveer 40%-50% te verlagen ten opzichte van de uitgangswaarde bij geselecteerde groepen patiënten en heeft een langdurig gunstig effect, zelfs na het staken ervan (5)
• een systematische review concludeerde (6)
  • gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die in deze beoordeling zijn besproken, laten veelbelovende resultaten zien voor het gebruik van KD's bij epilepsie - het beperkte aantal onderzoeken, de kleine steekproefgrootten en de uitsluitend pediatrische populatie resulteerden echter in een matige algehele kwaliteit van het bewijsmateriaal
  • bijwerkingen in alle onderzoeken en voor alle KD-varianten, zoals kortdurende gastro-intestinale stoornissen tot cardiovasculaire complicaties op de langere termijn. Uitval bleef een probleem bij alle KD's en in alle onderzoeken, met als redenen een gebrek aan waargenomen werkzaamheid en tolerantie voor het dieet.
  • andere, meer smakelijke maar verwante diëten, zoals het MAD ketogeen dieet, hebben mogelijk een vergelijkbaar effect op aanvalscontrole als klassieke KD, maar deze aanname vereist meer onderzoek.
  • voor mensen met medisch hardnekkige epilepsie of mensen die niet geschikt zijn voor chirurgische interventie, blijft een KD een geldige optie.

Opmerkingen:

• KD is een vetrijk, koolhydraatarm dieet induceert de productie van ketonlichamen in de lever door vetmetabolisme
  • het doel is om een hongersnoodtoestand na te bootsen zonder het lichaam te beroven van de calorieën die nodig zijn voor groei en ontwikkeling
  • ketonlichamen acetoacetaat en -hydroxybutyraat komen vervolgens in de bloedbaan terecht en worden opgenomen door organen, waaronder de hersenen, waar ze verder worden gemetaboliseerd in mitochondriën om energie te genereren voor cellen in het zenuwstelsel
  • het ketonlichaam aceton, geproduceerd door spontane decarboxylering van acetoacetaat, wordt snel geëlimineerd via de longen en urine
    
    
• klassieke KD bestaat meestal uit een macronutriëntenratio van 4:1 (4 g vet op elke 1 g eiwit plus koolhydraten samen) - waardoor de belangrijkste calorische bron verschuift van koolhydraten naar vetten
  • lagere verhoudingen van 3:1, 2:1, of 1:1 (aangeduid als een gemodificeerd ketogeen dieet) kunnen worden gebruikt afhankelijk van leeftijd, individuele verdraagbaarheid, niveau van ketose en eiwitbehoeften
  • Er zijn meer 'ontspannen' varianten ontwikkeld, waaronder het gemodificeerde Atkins-dieet (MAD), de lage glycemische index behandeling (LGIT) en het ketogeen dieet in combinatie met middellange keten triglyceride olie (MCT).
    • MAD hanteert meestal een netto koolhydraatlimiet van 10-20 g per dag, wat ongeveer overeenkomt met een verhouding van 1-2:1 tussen vet en eiwit plus koolhydraten.
    • LGIT adviseert 40-60 g koolhydraten per dag met de selectie van voedingsmiddelen met een glycemische index <50 en ongeveer 60% van de energie uit vet en 20-30% uit eiwit.
    • MCT-variant KD maakt gebruik van vetzuren met middellange keten uit kokos- en/of palmpitolie als voedingssupplement en staat een grotere inname van koolhydraten en eiwitten toe dan zelfs een klassieke KD met een lagere ratio, wat de therapietrouw kan verbeteren.

Referentie:

• Walczyk T, Wick JY.The Ketogenic Diet: Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396.
• Hippocrates. Over de heilige ziekte. Online beschikbaar: http://classics.mit.edu/Hippocrates/sacred.html
• Ketogene diëten bij de behandeling van epilepsie.Drug Ther Bull. 2012 Jun;50(6):66-8.
• Agarwal N et al. Ketogenic diet: Voorspellers van aanvalscontrole. SAGE Open Med. 2017 Jun
• Martin K et al. Ketogeen dieet en andere dieetbehandelingen voor epilepsie. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903