Ketogeen dieet (KD)

Ketogeen dieet (KD)

• Dit dieet werd in de jaren 1920 ontwikkeld door een gebedsgenezer om kinderen met epilepsie te helpen. Het wekt een toestand op die een hongersnood van koolhydraten nabootst (1)
  • Ketogeen dieet bestaat voornamelijk uit veel vetten, gematigde eiwitten en zeer weinig koolhydraten
    • de macronutriënten in het dieet zijn verdeeld in ongeveer 55% tot 60% vetten, 30% tot 35% eiwitten en 5% tot 10% koolhydraten
    • in een dieet van 2000 kcal per dag bedragen de koolhydraten 20 tot 50 g per dag (2)
      
      
• KD is een vetrijk, koolhydraatarm dieet dat de productie van ketonlichamen in de lever induceert via het vetmetabolisme
  • het doel is een hongersnoodtoestand na te bootsen zonder het lichaam te beroven van de calorieën die nodig zijn voor groei en ontwikkeling
  • een zeer vetrijk dieet elimineert koolhydraten bijna volledig uit de voedingskeuze van de patiënt - het resultaat is de vervanging van ketonlichamen als energiebron
    • ketonlichamen vervangen glucose als primaire energiebron
      
      • tijdens ketogenese als gevolg van lage bloedglucosefeedback is de stimulans voor insulinesecretie ook laag, wat de stimulans voor vet- en glucoseopslag sterk vermindert
      • andere hormonale veranderingen kunnen bijdragen aan de verhoogde afbraak van vetten die resulteren in vetzuren
      • vetzuren worden gemetaboliseerd tot acetoacetaat dat later wordt omgezet in bèta-hydroxybutyraat en aceton
        • zijn de basis ketonlichamen die zich in het lichaam ophopen als een ketogeen dieet wordt volgehouden
        • Deze metabolische toestand wordt "nutritionele ketose" genoemd.
        • als het lichaam van koolhydraten verstoken blijft, blijft het metabolisme in de ketotische toestand
        • ketonlichamen acetoacetaat en -hydroxybutyraat komen dan in de bloedbaan en worden opgenomen door organen, waaronder de hersenen, waar ze verder worden gemetaboliseerd in mitochondriën om energie te genereren voor cellen in het zenuwstelsel
        • het ketonlichaam aceton, geproduceerd door spontane decarboxylering van acetoacetaat, wordt snel geëlimineerd via de longen en urine
          
        • een toestand van voedingsketose wordt als veilig beschouwd, omdat ketonlichamen in kleine concentraties worden geproduceerd zonder dat de pH-waarde van het bloed verandert
        • verschilt sterk van ketoacidose, een levensbedreigende aandoening waarbij ketonlichamen in extreem hoge concentraties worden geproduceerd, waardoor de pH van het bloed verandert in een zuurtoestand
          
• klassieke KD is meestal samengesteld uit een macronutriëntenverhouding van 4:1 (4 g vet op elke 1 g eiwit plus koolhydraten gecombineerd) - dus het verschuiven van de belangrijkste calorische bron van koolhydraten naar vet
  
  
  • lagere verhoudingen van 3:1, 2:1 of 1:1 (gemodificeerd ketogeen dieet)
    • kunnen worden gebruikt afhankelijk van leeftijd, individuele verdraagbaarheid, niveau van ketose en eiwitbehoeften
      
      
  • er zijn meer 'ontspannen' varianten ontwikkeld, waaronder het gemodificeerde Atkins-dieet (MAD), de behandeling met een lage glycemische index (LGIT) en het ketogeen dieet in combinatie met middellange keten triglyceride olie (MCT).
    • MAD
      • meestal een netto koolhydraatlimiet van 10-20 g/dag
        • komt ongeveer overeen met een verhouding van 1-2:1 tussen vet en eiwit plus koolhydraten
    • LGIT
      • 40-60 g koolhydraten per dag met selectie van voedingsmiddelen met glycemische indices <50
      • ongeveer 60% van de energie uit voeding is afkomstig van vet en 20-30% van eiwit
    • MCT-variant KD
      • maakt gebruik van vetzuren met middellange keten uit kokosnoot en/of palmpitolie als voedingssupplement en staat een grotere inname van koolhydraten en eiwitten toe dan zelfs een klassieke KD met een lagere ratio, wat de therapietrouw kan verbeteren
        
        
• nadelige effecten:
  • kortetermijneffecten (tot 2 jaar) van het ketogeen dieet zijn goed gerapporteerd en vastgesteld - de langetermijnimplicaties voor de gezondheid zijn echter niet goed bekend vanwege de beperkte literatuur
  • de meest voorkomende en relatief kleine bijwerkingen van het ketogeen dieet op korte termijn zijn een verzameling symptomen zoals misselijkheid, overgeven, hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, slapeloosheid, problemen met het verdragen van lichaamsbeweging en constipatie, die soms keto griep worden genoemd
    • de symptomen verdwijnen na een paar dagen tot een paar weken (2)
    • voldoende inname van vocht en elektrolyten kan sommige van deze symptomen verlichten
  • nadelige effecten op lange termijn zijn onder andere:
    • leversteatose, hypoproteïnemie, nierstenen en vitamine- en mineralentekorten
      
      
• voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties
  • met betrekking tot diabetespatiënten
    • passende aanpassing van insuline of orale hypoglykemische middelen is vereist om ernstige hypoglykemie te voorkomen als de medicijnen niet op de juiste wijze zijn aangepast voordat met dit dieet wordt begonnen
    • Het ketogeen dieet is gecontra-indiceerd bij patiënten met pancreatitis, leverfalen, stoornissen in het vetmetabolisme, porfyrie, primaire carnitinedeficiëntie, carnitinepalmitoyltransferasedeficiëntie, carnitinetranslocasedeficiëntie of pyruvaatkinasedeficiëntie.
    • vals-positieve ademalcoholtest
      • als je een KD gebruikt, kan dit zelden een vals-positieve ademalcoholtest veroorzaken
        • secundair aan ketonemie kan aceton in het lichaam soms worden gereduceerd tot isopropanol door hepatische alcoholdehydrogenase, wat een vals-positief alcoholademtestresultaat kan geven

Referentie:

• Walczyk T, Wick JY.The Ketogenic Diet: Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396
• Masood M, Uppaluri KR. Ketogeen Dieet. StatPearls (bekeken op 3/11/2018)