Koolhydraatarm dieet (Atkins)

Met het oog op de veiligheid en werkzaamheid van koolhydraatarme diëten zoals het Atkins-dieet:

• een systematische review van 94 onderzoeken naar koolhydraatarme dieetinterventies (1):
  • concludeerde dat er onvoldoende bewijs was om aanbevelingen voor of tegen deze diëten te doen
  • merkte op dat de onderzoeken sterk verschilden qua opzet, duur van het dieet, koolhydraatgehalte en kenmerken van de deelnemers
• twee latere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken vergeleken koolhydraatarme diëten met conventionele vetarme diëten bij mensen met obesitas (2,3) toonden het volgende aan
  • gewichtsverlies na zes maanden was significant groter bij de koolhydraatarme diëten dan bij de vetarme diëten
    • het significant grotere gewichtsverlies bij het koolhydraatarme dieet na zes maanden werd niet volgehouden in het ene onderzoek dat deelnemers gedurende 12 maanden volgde
    • het uitvalpercentage in beide dieetgroepen was hoog
  • er bestaat bezorgdheid dat koolhydraatarme diëten kunnen leiden tot nadelige cardiovasculaire, renale, lever- en skeleteffecten - als gevolg van accumulatie van ketonen en overmatige consumptie van dierlijke eiwitten en vetten
    • beide bovengenoemde onderzoeken lieten enige verbeteringen zien in het lipidenprofiel van deelnemers die het koolhydraatarme dieet gebruikten in vergelijking met deelnemers die het conventionele vetarme dieet gebruikten - deze bevindingen moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd (2,3)

Een follow-up van het onderzoek (2) na één jaar werd uitgevoerd om de vergelijking van gewichtsverlies en metabole veranderingen te onderzoeken bij volwassenen met obesitas die willekeurig werden toegewezen aan een koolhydraatarm dieet of een conventioneel dieet voor gewichtsverlies (4). De auteurs concludeerden dat:

• deelnemers aan een koolhydraatarm dieet gunstiger algemene resultaten hadden na 1 jaar dan deelnemers aan een conventioneel dieet
  • gewichtsverlies vergelijkbaar was tussen de groepen, maar de effecten op atherogene dyslipidemie en glykemische controle nog steeds gunstiger waren met een koolhydraatarm dieet na correctie voor verschillen in gewichtsverlies

Opmerkingen:

• een review (5) merkte op dat:
  • het onzeker is of de verbeteringen die worden gezien in sommige aspecten van het lipidenprofiel hetzelfde gunstige effect hebben op cardiovasculaire uitkomsten bij het consumeren van een dieet met veel verzadigd vet. Ook zou de grote hoeveelheid verzadigd vet en de kleine hoeveelheid fruit, groenten en vezels die op deze diëten worden geconsumeerd, onafhankelijk van elkaar het risico op hart- en vaatziekten kunnen verhogen.
  • Met betrekking tot koolhydraatarme diëten concludeerde de review ".....".Gezien de onzekerheden over de werkzaamheid, veiligheid en duurzaamheid van koolhydraatarme diëten, is er momenteel onvoldoende bewijs om deze aanpak van gewichtsverlies te ondersteunen in plaats van een uitgebalanceerd, vetarm dieet in combinatie met lichaamsbeweging, zoals aanbevolen door de British Dietetic Association (BDA). Mensen die een koolhydraatarm dieet overwegen, moeten zich hiervan bewust zijn.... "
• werd een vergelijking van 4 verschillende diëten uitgevoerd (6):
  • vergeleken met vrouwen die een dieet met een hoger koolhydraatgehalte volgden, hadden vrouwen die het dieet met het laagste koolhydraatgehalte volgden meer gewichtsverlies en gunstigere veranderingen in gerelateerde metabole risicofactoren na 2 en 6 maanden
  • het grotere gewichtsverlies bij het Atkins-dieet hield aan gedurende 12 maanden - dit bereikte statistische significantie in vergelijking met het Zone-dieet
  • geen significante verschillen in gewichtsverlies op enig tijdstip tussen de Zone, LEARN en Ornish diëten
  • riglyceriden, HDL-C, bloeddruk en maten van insulineresistentie verschilden niet significant of waren gunstiger voor de koolhydraatarme groepen
• in vergelijking van koolhydraatarm dieet, vetarm dieet (30% van de calorieën uit vet), mediterraan dieet (7):
  • bij volwassenen met matige obesitas leidden mediterrane en koolhydraatarme diëten tot meer gewichtsverlies dan vetarme diëten
  • koolhydraatarm dieet verhoogde HDL meer dan vetarm dieet
• effect van een plantaardig koolhydraatarm dieet ("Eco-Atkins") op lichaamsgewicht en lipidenconcentraties in het bloed bij personen met hyperlipidemie
  • een klein onderzoek toonde aan dat een plantaardig dieet op basis van weinig koolhydraten (waarbij dierlijke vetten en eiwitten werden vervangen door plantaardige vetten en eiwitten) lipidenverlagende voordelen had ten opzichte van een dieet met veel koolhydraten en weinig vet om af te vallen, wat betreft het verbeteren van risicofactoren voor hartziekten die niet werden waargenomen bij conventionele vetarme diëten met dierlijke producten (8).

Meer informatie en advies over de beste aanpak voor een gezonde gewichtsbeheersing is beschikbaar op de BDA-website: www.bda.uk.com

Referentie:

• (1) Bravata DM et al. Efficacy and safety of low carbohydrate diets: a systematic review. JAMA 2003;289:1837-50.
• (2) Samah FF et al. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity. N Engl J Med 2003;348:2074-81.
• (3) Foster GD et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Eng J Med 2003;348:2082-90.
• (4) Stern L et al. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:778-85.
• (5) MeReC Extra Issue 11 (december 2003).
• (6) Gardner CD et al.Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN diets for change in weight and related risk factors among overweight premenopausal women: the A TO Z Weight Loss Study: a randomized trial. JAMA. 2007 Mar 7;297(9):969-77
• (7) Shai I et al. Gewichtsverlies met een koolhydraatarm, mediterraan of vetarm dieet. N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):229-41
• (8) Jenkins DJ, Wong JM, Kendall CW, Esfahani A, Ng VW, Leong TC, Faulkner DA, Vidgen E, Greaves KA, Paul G, Singer W. The effect of a plant-based low-carbohydrate ("Eco-Atkins") diet on body weight and blood lipid concentrations in hyperlipidemic subjects. Arch Intern Med. 2009 Jun 8;169(11):1046-54.