Koolhydraatarm dieet bij diabetes type 2

Koolhydraatarm, eiwitrijk dieet

Reden voor koolhydraatarme diëten bij patiënten met type 2 diabetes

• de bloedglucose stijgt als gevolg van de inname van koolhydraten
  • een koolhydraatarm dieet
    • resulteert in een verlaging van de glykemie en insulinespiegel
      • het veroorzaakt een toename van circulerende vetzuren die door het lichaam als energie kunnen worden gebruikt, met de productie van ketonlichamen
        • onderzoekers hebben verklaard dat dit dieet leidt tot gewichtsverlies en meer verzadiging (1)

Hoeveel koolhydraten is koolhydraatarm?

• verschillende onderzoekers hebben verschillende definities gebruikt voor een koolhydraatarm dieet
  
  
  • De definitie van de American Diabetes Association
    • een koolhydraatarm dieet bevat minder dan 130 g koolhydraten per dag (d.w.z. 26% van 2000 kcal dieet als koolhydraten)
    • een dieet met 45-26% van de totale energie als koolhydraten is een gematigd koolhydraatrijk dieet
    • een dieet met 30 g koolhydraten per dag wordt beschouwd als een zeer koolhydraatarm ketogeen dieet
      
      
  • volgens Wheeler et al. (2)
    • 30-40% van de calorieën als koolhydraten zijn indicatief voor een matig tot laag koolhydraatrijk dieet
    • terwijl een zeer koolhydraatarm dieet 21-70 g koolhydraten per dag bevat.

De duur van onderzoeken is over het algemeen kort, dus conclusies voor de lange termijn zijn moeilijk te trekken op basis van bewijs:

• onderzoeken naar de werkzaamheid van koolhydraatarme diëten bij personen met type 2-diabetes zijn voornamelijk van korte duur en de populatieomvang is klein, hoewel er voordelen zijn gemeld, met name op het gebied van gewichtsverlies
  
  
• studies van één jaar:
  
  
  • Larsen et al. hebben onlangs twee groepen volwassenen met diabetes type 2 gedurende 1 jaar onderzocht.
  • een groep van 53 personen werd gerandomiseerd naar een dieet met veel eiwitten (30% van de totale energie-inname) en koolhydraten met een lage glycemische index (40% van de totale energie)
  • een alternatieve groep van 46 personen werd toegewezen aan een dieet met 15% energie-inname uit eiwitten en 55% energie uit koolhydraten met een lage glycemische index
  • aan het einde van de interventieperiode waren er geen significante verschillen tussen de twee groepen wat betreft gewichtsverlies, serum triacylglycerol, totaal cholesterol en high-density lipoproteïne cholesterol niveaus, bloeddruk en nierfunctie
    
    
  • Krebs et al. vergeleken een vetarm, eiwitrijk dieet (totale energie bestond uit 30% eiwit, 40% koolhydraten en 30% vet) met een vetarm, koolhydraatrijk dieet (totale energie bestond uit 15% eiwit, 55% koolhydraten en 30% vet).
    • in totaal werden 419 volwassenen met diabetes type 2 blind gerandomiseerd naar een van beide diëten.
    • na 1 jaar had 70% van de oorspronkelijke deelnemers het onderzoek voltooid, maar er waren geen significante verschillen tussen de twee groepen wat betreft gewichtsverlies (gemiddeld 2-3 kg), vermindering van de middelomtrek (gemiddeld 2-3 cm), HbA1c, nierfunctie en cholesterol.
      
      
• een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gepubliceerd in 2012 (5)
  • concludeerde dat er geen groot verschil was in gewichtsverlies tussen een koolhydraatarm dieet met veel eiwitten en een isocalorisch dieet met matige eiwitten
    
    
• een onderzoek van zes maanden toonde aan dat een koolhydraatarm dieet effectief was in het verlagen van het HbA1c- en triglyceridengehalte bij patiënten met diabetes type 2 die zich niet kunnen houden aan een caloriebeperkt dieet (6)

Ketogeen dieet:

• voordelen van ketogeen diëten op glykemische controle werden beoordeeld door Paoli et al. (7)
  • de meerderheid van de onderzoeken beweerde een verbetering van de glykemische controle en een vermindering van medicatie met dit dieet
  • er zijn echter weinig onderzoeken naar ketogeen diëten en dit gebied moet verder worden onderzocht

Opmerkingen:

• critici van dit type koolhydraatarm dieet stellen dat minder koolhydraten meestal leidt tot een toename van het aandeel verzadigde vetzuren in het dieet, met bijbehorende negatieve effecten op hart- en vaatziekten (8)
  • Anderen (9) hebben echter gesuggereerd dat koolhydraatarme diëten de glykemie verlagen, waardoor de behoefte aan medicatie afneemt en het risico op hypoglykemie (gecorreleerd met een hoog risico op morbiditeit en mortaliteit) afneemt, wat gewichtsverlies bevordert.

Referentie:

• 1)Adam-Perrot A, Clifton P, Brouns F. Koolhydraatarme diëten: nutritionele en fysiologische aspecten. Obes Rev 2006; 7(1): 49-58.
• 2) Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutriënten, voedselgroepen en voedingspatronen in de behandeling van diabetes: een systematisch literatuuroverzicht. 2010; Diabetes Care 2012; 35(2): 434-45. Correctie in: Diabetes Care 2012; 35(6): 1395.
• 3) Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, Shaw JE. The effect of high-protein, low-carbohydrate diets in the treatment of type 2 diabetes: a 12-month randomized controlled trial. Diabetologia 2011; 54(4): 731-40.
• 4) Krebs JD, Elley C-R, Parry-Strong A, et al. The diabetes excess weight loss (DEWL) trial: a randomized controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes. Diabetologia 2012; 55(4): 905-14.
• 5) Wycherley TP, Moran LJ, Clifton PM, Noakes M, Brinkworth GD. Effects of energy-restricted high-protein, low-fat compared with standard-protein, low-fat diets: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr 2012; 96(6): 1281-98.
• 6)Yamada Y et al. A non-calorie-restricted low-carbohydrate diet is effective as an alternative therapy for patients with type 2 diabetes. Intern Med. 2014;53(1):13-9.
• 7)Paoli A, Rubini A, Volek JS, Grimaldi KA. Verder dan gewichtsverlies: een overzicht van de therapeutische toepassingen van diëten met zeer lage koolhydraten (ketogeen). Eur J Clin Nutr 2013; 67(8): 789-96.
• 8) Feinman RD, Volek JS. Koolhydraatbeperking als standaardbehandeling voor type 2 diabetes en metabool syndroom. Scand Cardiovasc J 2008; 42(4): 256-63.
• 9) Westman EC, Vernon MC. Is koolhydraatbeperking vergeten als behandeling voor diabetes mellitus? Een perspectief op de opzet van de ACCORD-studie. Nutr Metab (Lond) 2008; 9: 5-10.
• 10) Khazrai YM et al.Effect van voeding op diabetes mellitus type 2: een review. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar;30 Suppl 1:24-33.