Klinische beoordeling van kind met gastro-enteritis

Vermoed gastro-enteritis bij een plotselinge verandering in de consistentie van de ontlasting naar losse of waterige ontlasting en/of een plotseling begin van braken. De arts moet zich ervan bewust zijn dat bij kinderen met gastro-enteritis:

• diarree meestal 5-7 dagen aanhoudt en bij de meesten binnen 2 weken stopt
• braken meestal 1-2 dagen duurt en bij de meesten binnen 3 dagen stopt (1)

Er moet een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of het kind uitgedroogd is en indien mogelijk de etiologie van de acute gastro-enteritis (2,3)

• duur van de ziekte
• het aantal episoden per dag
  • het braken
    • of het braken het vermogen van het kind om vocht en vast voedsel binnen te houden belemmert
    • soort emesis (bijv. of er gal aanwezig is)
  • diarree
    • of er bloed of slijm aanwezig is
• urineproductie
• de aanwezigheid van bloed in de ontlasting
• begeleidende symptomen zoals koorts, buikpijn en plasklachten
• mentale status van het kind
• begeleidende medische aandoeningen
• of orale rehydratatietherapie met succes is geprobeerd
• recent contact met iemand met acute diarree en/of braken en
• blootstelling aan een bekende bron van darminfectie (mogelijk besmet water of voedsel) en
• een recente reis naar het buitenland (1,2,3)

Lichamelijk onderzoek kan nuttig zijn bij het identificeren van tekenen van uitdroging, bijv. mate van alertheid, aanwezigheid van ingevallen ogen, droge slijmvliezen en turgor van de huid.

Erken dat de volgende personen een verhoogd risico op uitdroging lopen:

• kinderen jonger dan 1 jaar, vooral die jonger dan 6 maanden
• zuigelingen met een laag geboortegewicht
• kinderen die meer dan vijf keer diarree hebben gehad in de afgelopen 24 uur
• kinderen die meer dan twee keer hebben overgegeven in de afgelopen 24 uur
• kinderen die vóór de presentatie geen aanvullende vloeistoffen hebben gekregen of deze niet hebben kunnen verdragen
• kinderen die tijdens de ziekte gestopt zijn met borstvoeding geven
• kinderen met tekenen van ondervoeding (1).

Referentie:

• (1) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2009. Diarree en braken veroorzaakt door gastro-enteritis bij kinderen jonger dan 5 jaar: diagnose en behandeling.
• (2) Churgay CA, Aftab Z. Gastro-enteritis bij kinderen: Deel 1. Diagnose. Am Fam Physician. 2012;85(11):1059-62.
• (3) Granado-Villar D et al. Acute gastro-enteritis. Pediatr Rev. 2012;33(11):487-94; quiz 495