Behandeling van koemelkeiwitallergie

Dieetadvies:

IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie

• beheerd via de secundaire zorg - een dieet zonder koemelkeiwit. Sluit alle koemelk en koemelkproducten uit.

koemelkeiwitallergie zonder IgE-mediatie

• Dieetbehandeling bestaat uit het verwijderen van het allergene eiwit uit het dieet
  • alle zuivelproducten moeten worden verwijderd uit het dieet van een moeder die borstvoeding geeft als wordt vermoed dat de zuigeling een koemelkeiwitallergie heeft en er moeten calciumsupplementen worden gegeven
  • bij een zuigeling die flesvoeding krijgt, wordt de keuze van de flesvoeding bepaald door de ernst van de symptomen
    • de meeste zuigelingen reageren op extensief gehydrolyseerde formules, waarbij het melkeiwit wordt afgebroken
    • aminozuurformules moeten worden gereserveerd voor ernstige symptomen en voor kinderen die niet reageren op een extensief gehydrolyseerde formule
      • moet ook als eerste lijn worden gebruikt als bijvoeding nodig is bij een zuigeling die uitsluitend borstvoeding krijgt en symptomen vertoont die wijzen op koemelkallergie
  • het verwerven van tolerantie bij koemelkallergie moet worden overwogen na ten minste 6 maanden op een melkeiwitvrij dieet
    • tolerantie voor uitgebreid gekookte melkproducten zal waarschijnlijk eerder optreden dan tolerantie voor minder goed gekookte melk
• verwijs alleen naar de tweedelijnszorg als de symptomen ernstig zijn (4)

Stroomdiagram voor de behandeling van koemelkeiwitallergie:

Afbeelding in modaal venster openen

Voorschrijfinformatie:

Afbeelding in modaal venster openen

Koemelkeiwitallergie aanvullende opmerkingen (1,2,3)

• soja wordt niet aanbevolen vóór de leeftijd van 6 maanden omdat het isoflavonen bevat, die een zwak oestrogeeneffect kunnen hebben. Er is ook een risico op kruisreactiviteit: tot 14% van de mensen met een koemelkallergie met IgE-mediatie reageren ook op soja en tot 60% van de mensen met een koemelkallergie zonder IgE-mediatie.
• rijstmelk wordt afgeraden bij kinderen jonger dan 4,5 jaar vanwege het arsenicumgehalte; en er is kruisreactie tussen zoogdiermelk
• geitenmelk en -producten zijn niet geschikt voor zuigelingen met koemelkallergie
• borstvoeding is de optimale manier om een baby met CMPA te voeden, met, indien nodig, geïndividualiseerde eliminatie door de moeder van alle koemelkeiwitvoedingsmiddelen (+ calcium- en vitamine D-supplementatie).
• CMPA treedt vaak op wanneer een flesvoeding wordt geïntroduceerd bij een baby die normaal borstvoeding krijgt. Daarom moet terugkeer naar exclusieve borstvoeding zo snel mogelijk worden besproken en aangemoedigd.
• in het VK heeft 2-3% van de 1-3-jarigen bevestigde CMPA (de hoogste prevalentie in Europa)
• slechts ongeveer 10% van de baby's met CMPA heeft een AAF (aminozuurvrij) nodig. De rest zou een EHF moeten verdragen
• 10-14% van de baby's met CMPA reageert ook op soja-eiwitten (en tot 50% van de baby's met niet-IgE-gemedieerde CMPA). Maar vanwege de betere smakelijkheid is sojavoeding het overwegen waard bij baby's ouder dan 6 maanden.

Referentie:

• Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
• Ludman S, Shah N, Fox AT. Het omgaan met koemelkallergie bij kinderen. BMJ 2013; 347: f5424.
• Wessex Richtlijnen voor zuigelingenvoeding en het gepast voorschrijven van speciale zuigelingenvoeding (bekeken op 8/3/2020).
• NHS Fife. Diagnose en behandeling van zuigelingen met vermoedelijke koemelkeiwitallergie. Een gids voor zorgverleners in de eerstelijnsgezondheidszorg (bekeken op 8/3/2020)