Koemelkeiwitallergie (CMPA)

Koemelkeiwitallergie (CMPA)

Koemelkeiwitallergie/ koemelkallergie

• gedefinieerd als reproduceerbare bijwerkingen van koemelk die immuungemedieerd zijn (1,2,3,4,5,6)
  • immunoglobuline E (IgE)-gemedieerd, celgemedieerd (niet-IgE) of een combinatie van beide zijn
    
    
• naar schatting tot 4,9% van de kinderen lijdt aan koemelkeiwitallergie (CMPA) (5)
  
  
• CMPA werd eerder koemelkeiwitintolerantie (CMPI) genoemd (7)
  

CMPA - Algemene kenmerken:

• naar schatting vijftig tot zestig procent van de aangedane kinderen heeft huidsymptomen en/of gastro-intestinale symptomen en 20-30% heeft respiratoire symptomen (4)
• CMPA kan de onderliggende oorzaak zijn van gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) bij tot wel 40% van de zuigelingen en jonge kinderen (4)
• CMPA verdwijnt bij 40-50% van de zuigelingen na 1 jaar, 60-75% na 2 jaar en 85-90% na 3 jaar (4)
  • het natuurlijke beloop is echter actief aan het veranderen en vertoont een duidelijke trend om langer aan te houden, vooral de IgE-gemedieerde klinische expressie van CMPA (4)
• slechts ongeveer 10% van de baby's met CMPA heeft een aminozuurvoeding (AAF) nodig. De rest zou een extensief gehydrolyseerde voeding (EHF) moeten verdragen (6)
  • 10-14% van de kinderen met CMPA reageert ook op soja-eiwitten (en tot 50% van de kinderen met CMPA zonder IgE). Maar vanwege de betere smakelijkheid is sojavoeding het overwegen waard bij baby's ouder dan 6 maanden (6)

IgE-gemedieerde allergische reactie op melkeiwit

• IgE-gemedieerde reacties treden meestal onmiddellijk na inname op
• IgE-gemedieerde reacties treden onmiddellijk op en vereisen slechts de inname van een kleine hoeveelheid voedsel, waardoor de allergene voedingsmiddelen snel kunnen worden geïdentificeerd.

Niet IgE-gemedieerde allergische reactie op melkeiwit

• Niet-IgE-gemedieerde reacties ontwikkelen zich pas na 72 uur, maar betrekken nog steeds het immuunsysteem (4) - daarom is het vaak moeilijk om verdachte voedingsmiddelen te identificeren. Het mechanisme is onduidelijk, de diagnose is moeilijker te stellen en er zijn geen gevalideerde tests om een dergelijke allergische reactie te bevestigen.
• symptomen van niet-IgE gemedieerde ziekte worden vaak ten onrechte bestempeld als symptomen van intolerantie, waarbij de termen 'lactose-intolerantie of melkintolerantie' (2)

Opmerkingen:

• soja wordt niet aanbevolen vóór de leeftijd van 6 maanden omdat het isoflavonen bevat, die een zwak oestrogene werking kunnen uitoefenen. Er is ook een risico op kruisreactiviteit: tot 14% van de mensen met een IgE-gemedieerde koemelkallergie reageert ook op soja en tot 60% van de mensen met een niet-IGE-gemedieerde koemelkallergie.
• rijstmelk wordt afgeraden bij kinderen jonger dan 4,5 jaar vanwege het arsenicumgehalte; en er is kruisreactie tussen zoogdiermelk
• Geitenmelk en geitenproducten zijn niet geschikt voor zuigelingen met koemelkallergie.

Referentie:

1. NICE. Voedselallergie bij kinderen en jongeren: diagnose en beoordeling van voedselallergie bij kinderen en jongeren in de eerstelijnsgezondheidszorg en in de gemeenschap. CG 116. 2011
2. Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
3. Ludman S, Shah N, Fox AT. Het omgaan met koemelkallergie bij kinderen. BMJ 2013; 347: f5424.
4. NHS Fife. Diagnose en behandeling van zuigelingen met vermoedelijke koemelkeiwitallergie. Een gids voor zorgverleners in de eerstelijnsgezondheidszorg (bekeken op 8/3/2020).
5. Fiocchi A et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines update - I - Plan and definitions. World Allergy Organ J. 2022 Feb 1;15(1):100609.
6. Wessex-richtlijnen voor zuigelingenvoeding en het adequaat voorschrijven van speciale zuigelingenvoeding
7. Ewing WM, Allen PJ. De diagnose en behandeling van koemelkeiwitintolerantie in de eerstelijnsgezondheidszorg.Pediatr Nurs 2005;31(6):486-93