Voedselallergie

Voedselallergie is een negatieve immuunreactie op een voedingsmiddel. Het kan worden ingedeeld in IgE-gemedieerde en niet-IGE-gemedieerde reacties (1)

• veel niet-IgE reacties, die zowel klinisch als wetenschappelijk slecht gedefinieerd zijn, worden verondersteld T-cel-gemedieerd te zijn. Sommige reacties omvatten een mengeling van zowel IgE- als niet-IgE-reacties en worden geclassificeerd als gemengde IgE- en niet-IgE-allergische reacties.
• Voedselallergie kan worden verward met voedselintolerantie, wat een niet-immunologische reactie is die kan worden veroorzaakt door enzymtekorten, farmacologische middelen en natuurlijk voorkomende stoffen (1).
  
  

Voedselallergie wordt gedefinieerd als een ongunstige immunologische reactie op voedsel, die optreedt wanneer orale tolerantie zich niet normaal ontwikkelt of 'afbreekt' bij genetisch vatbare personen.

• voedselallergische reacties kunnen onmiddellijk of vertraagd optreden
  • IgE-gemedieerde reacties treden onmiddellijk op - binnen enkele minuten tot twee uur na inname van een allergeen
    • cutane reacties - urticaria, erythemateuze uitslag, angio-oedeem, eczeemflare
    • gastro-intestinaal - braken, buikpijn, diarree, branderig gevoel/jeuk in de mond
    • ademhaling - piepende ademhaling, rhinitis, hoest, stridor, stemverandering, dyspneu
    • cardiovasculair - hypotensie (ineenstorting, diepe slapte, bewustzijnsverlies)
  • T-cel gemedieerde zijn vertraagd en zelden levensbedreigend
    • cutaan - eczeem
    • gastro-intestinaal - allergische eosinofiele oesofagitis, allergische eosinofiele gastro-enteritis
    • respiratoir - astma
  • gemengde reacties kunnen optreden
    • cutaan - contactdermatitis, dermatitis herpetiformis
    • gastro-intestinaal - voedingseiwit-geïnduceerde proctocolitis, voedingseiwit-geïnduceerde enterocolitis en enteropathie, coeliakie
    • luchtwegen - door voedsel veroorzaakte pulmonale hemosiderose
      
      
• veel voorkomende voedingsmiddelen die allergische reacties bij kinderen veroorzaken zijn:
  • tarwe
  • soja
  • koemelk
  • ei
  • pinda's
  • noten
  • vis
  • schaaldieren
  • deze voedingsmiddelen zijn goed voor ongeveer 85% van alle allergische reacties op voedingsmiddelen
    
    
• sensibilisatie is vaak 'occult' en reacties treden op bij de eerste bekende blootstelling
  • er is een aanzienlijke homologie door het bestaan van kruisreagerende eiwitten (panallergenen) tussen verschillende dierlijke en plantaardige eiwitten
    • sommige homologieën zijn klinisch belangrijk
      • Zo reageert 30-50% van de pinda-allergiepatiënten ook op noten, en de meeste kinderen met koemelkintolerantie kunnen geen geitenmelk verdragen.
        
        
• De diagnose van voedselallergie hangt af van specifieke tests, eliminatiediëten en voedseluitdagingen.
  
  
• de meeste kinderen (ongeveer 85%) verliezen hun gevoeligheid voor de meeste allergene voedingsmiddelen (ei, melk, tarwe, soja) binnen de eerste 3-5 levensjaren
  • voedselspecifieke IgE-concentraties dalen over het algemeen bij tolerantie. Zelfs kinderen met meervoudige, ernstige allergieën bereiken meestal tolerantie
  • volwassenen met voedselallergie kunnen echter een langdurige gevoeligheid hebben

Opmerkingen (1):

• als voedselallergie wordt vermoed:
  • geef leeftijdsgerichte informatie die relevant is voor het type allergie (IgE-gemedieerd, niet-IGE-gemedieerd of gemengd). Omvatten:
    • het type allergie dat wordt vermoed
    • het risico op een ernstige allergische reactie
    • de eventuele impact op andere gezondheidszorgkwesties, zoals vaccinatie
    • het diagnostische proces, dat het volgende kan omvatten
      • een eliminatiedieet gevolgd door een mogelijk geplande rechallenge of eerste voedselherintroductieprocedure
      • huidpriktesten en specifieke IgE-antistoftests en de veiligheid en beperkingen daarvan
      • verwijzing naar secundaire of gespecialiseerde zorg
  • steungroepen en hoe je daarmee in contact kunt komen
• sommige mensen ontwikkelen een allergie voor rood vlees, bekend als het alfa-gal syndroom, als gevolg van een immuunreactie die ontstaat na een tekenbeet (4)
  • is een toenemende oorzaak van IgE-gemedieerde voedselanafylaxie in de VS
    • de seroprevalentie van sensibilisatie voor alfa-gal varieert van 20% tot 31% in het zuidoosten van de VS
      
      

Referentie:

1. NICE (februari 2011).Food allergy in children and young people Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings.
2. Pulse (26 maart 2005): 50-57.
3. Sicherer SH.Voedselallergie. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
4. Iglesia EGA, Kwan M, Virkud YV, Iweala OI. Behandeling van voedselallergieën en voedselgerelateerde anafylaxie. JAMA. 2024;331(6):510-521