Diagnose van voedselallergie

Diagnose

• Voedselallergie kan worden ingedeeld in IgE-gemedieerde en niet-IGE-gemedieerde allergie. IgE-gemedieerde reacties zijn acuut en hebben vaak een snel begin. Niet-IgE-gemedieerde reacties worden over het algemeen gekenmerkt door vertraagde en niet-acute reacties (1)
• de diagnose van voedselallergie is afhankelijk van specifieke tests en eliminatiediëten en voedseluitdagingen
• gebaseerd op een goede klinische voorgeschiedenis, specifieke IgE-tests, eliminatiediëten en voedseluitdagingen
• als een onmiddellijke (IgE-gemedieerde allergie wordt vermoed) dan radioallergosorbent test (RAST) voor voedselspecifieke IgE-antistoffen (2,3)
• huidpriktesten zijn een onderzoek op basis van secundaire zorg (2,3)
  • er is slechts een positieve voorspellende waarde van 50% geassocieerd met een positief testresultaat (d.w.z. 50% van de patiënten die positief testen, hebben een onterecht positieve test)
  • een negatieve test heeft echter een hoge negatieve voorspellende waarde - een negatieve test sluit in > 95% van de gevallen een onmiddellijke voedselallergie uit
• een orale uitdagingstest is een onderzoek voor de secundaire zorg
  • kan geïndiceerd zijn als er discrepantie is tussen de klinische voorgeschiedenis en specifieke IgE- en huidpriktesten of wanneer men wil beoordelen of een kind zijn voedselallergie al dan niet is 'ontgroeid'.

IgE-gemedieerde voedselallergie (1)

• bied het kind of de jongere op basis van de resultaten van de allergiegerichte klinische voorgeschiedenis, als een IgE-gemedieerde allergie wordt vermoed, een huidpriktest en/of bloedonderzoek aan voor specifieke IgE-antistoffen tegen de verdachte voedingsmiddelen en mogelijke coallergenen
  • Tests mogen alleen worden uitgevoerd door professionals in de gezondheidszorg die over de juiste competenties beschikken om ze te selecteren, uit te voeren en te interpreteren.
• huidpriktesten mogen alleen worden uitgevoerd als er faciliteiten zijn om een anafylactische reactie te behandelen - dit wordt beschouwd als een onderzoek in de tweedelijnszorg (2,3)
• maak een keuze tussen een huidpriktest en een bloedtest op specifieke IgE-antilichamen op basis van: de resultaten van de op allergie gerichte klinische voorgeschiedenis en of de test geschikt, veilig en aanvaardbaar is voor het kind of de jongere (of hun ouder of verzorger) en de beschikbare competenties van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg om de test uit te voeren en de resultaten te interpreteren
• voer geen allergietests uit zonder eerst een allergiegerichte klinische geschiedenis af te nemen. Interpreteer de testresultaten in de context van informatie uit de allergiegerichte klinische voorgeschiedenis.
• Gebruik geen atopiepatch-test of orale voedseluitdagingen om IgE-gemedieerde voedselallergie te diagnosticeren in de eerstelijnszorg of in een gemeenschapsomgeving.

Niet IgE-gemedieerde voedselallergie (1)

• op basis van de resultaten van de allergiegerichte klinische voorgeschiedenis, als een niet IgE-gemedieerde voedselallergie wordt vermoed, probeer de eliminatie van het vermoedelijke allergeen uit (normaal gesproken gedurende 2-6 weken) en introduceer het opnieuw na de test. Vraag advies aan een diëtist met de juiste competenties over de geschiktheid van de voeding, de tijdstippen van eliminatie en herintroductie en de follow-up.
  
  

Referentie:

• 1) NICE (februari 2011): Voedselallergie bij kinderen en jongeren Diagnose en beoordeling van voedselallergie bij kinderen en jongeren in de eerstelijns- en gemeenschapszorg.
• 2) Pulse (26 maart 2005): 50-57.
• 3)Sicherer SH.Voedselallergie. The Lancet 2002; 360(9334):701-710