Beheer van voedselallergie

Primaire preventie van voedselallergie:

• geen speciaal dieet tijdens zwangerschap of borstvoeding
• geadviseerd wordt om gedurende 6 maanden (maar ten minste gedurende 4 maanden) uitsluitend borstvoeding te geven. Als aanvulling nodig is, wordt conventionele koemelkvoeding aanbevolen
• vermijd vaste voeding gedurende ten minste 4 maanden (bij voorkeur 6 maanden)
• bij kinderen met een hoog risico (een ouder of broer of zus met een allergische aandoening)
  • als een supplement nodig is, wordt een extensief gehydrolyseerde eiwitvoeding aanbevolen voor de zuigeling tot de leeftijd van 4 maanden (1). Als het kind ouder is dan 4 maanden en geen tekenen van een allergische aandoening heeft, kan het net als normale zuigelingen worden gevoed.

Doorverwijzing naar secundaire of gespecialiseerde zorg

Overweeg, op basis van de allergiegerichte klinische voorgeschiedenis, verwijzing naar secundaire of gespecialiseerde zorg in een van de volgende omstandigheden.

• het kind of de jongere heeft:
  • haperende groei in combinatie met een of meer van de gastro-intestinale symptomen

• niet heeft gereageerd op een enkelallergeen eliminatiedieet
• één of meer acute systemische reacties heeft gehad
• had één of meer ernstige vertraagde reacties
• bevestigde IgE-gemedieerde voedselallergie en gelijktijdig astma
• significant atopisch eczeem waarbij meerdere of kruisreactieve voedselallergieën worden vermoed door de ouder of verzorger.
• Er is:
  • aanhoudende ouderlijke verdenking op voedselallergie (vooral bij kinderen of jongeren met moeilijke of verbijsterende symptomen) ondanks een gebrek aan ondersteunende voorgeschiedenis sterke klinische verdenking op IgE-gemedieerde voedselallergie, maar de resultaten van allergietesten zijn negatief
  • klinische verdenking op meerdere voedselallergieën

NICE-status (3):

Afbeelding in modaal venster openen

Behandeling van vastgestelde allergie:

• verwijdering van het oorzakelijke allergeen uit zowel het dieet van de zuigeling als dat van de moeder (bij borstvoeding)
• zie voor de behandeling van koemelkeiwitallergie het gekoppelde item

Epipen

Dit wordt aanbevolen als een kind in een van de volgende categorieën valt:

• eerdere ademhalings- of cardiovasculaire reactie
• reactie op sporen van eiwitten
• co-existente astma (als risicofactor voor ernstige reacties)
• allergie voor pinda's of noten (omdat latere reacties ernstiger kunnen zijn)

Opmerkingen:

• soja wordt niet aanbevolen voor de leeftijd van 6 maanden omdat het isoflavonen bevat, die een zwak oestrogene werking kunnen uitoefenen. Er is ook een risico op kruisreactiviteit: tot 14% van de mensen met een IgE-gemedieerde koemelkallergie reageert ook op soja en tot 60% van de mensen met een niet-IGE-gemedieerde koemelkallergie.
• rijstmelk wordt afgeraden bij kinderen jonger dan 4,5 jaar vanwege het arsenicumgehalte; en er is kruisreactie tussen zoogdiermelk
• geitenmelk en -producten zijn niet geschikt voor zuigelingen met koemelkallergie
• de meeste kinderen verliezen hun gevoeligheid voor allergeen voedsel binnen de eerste 3-5 levensjaren
• Er zijn systematische reviews uitgevoerd naar het gebruik van sojavoeding en formules met gehydrolyseerd eiwit voor de preventie van voedselintolerantie:
  • voeding met sojavoeding kan niet worden aanbevolen ter preventie van allergie of voedselintolerantie bij zuigelingen met een hoog risico op allergie of voedselintolerantie (4)
    • verder onderzoek kan gerechtvaardigd zijn om de rol van sojaformules te bepalen voor de preventie van allergie of voedselintolerantie bij zuigelingen die geen borstvoeding kunnen krijgen en een sterke familiegeschiedenis van allergie of koemelkeiwitintolerantie hebben
  • geen bewijs voor voeding met gehydrolyseerde voeding ter preventie van allergie in vergelijking met uitsluitend borstvoeding. Bij zuigelingen met een hoog risico die geen volledige borstvoeding kunnen krijgen, is er beperkt bewijs dat langdurige voeding met een gehydrolyseerde flesvoeding in vergelijking met koemelkvoeding allergie bij zuigelingen en kinderen en koemelkallergie bij zuigelingen vermindert (5)

Referentie:

1. Pulse (26 maart 2005): 50-57.
2. Sicherer SH.Voedselallergie. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
3. NICE. Voedselallergie bij kinderen en jongeren: diagnose en beoordeling van voedselallergie bij kinderen en jongeren in de eerstelijns- en gemeenschapszorg. CG 116. 2011
4. Osborn DA, Sinn J. Sojaformule ter preventie van allergie en voedselintolerantie bij zuigelingen. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003741.
5. Osborn DA, Sinn J. Formules met gehydrolyseerd eiwit voor de preventie van allergie en voedselintolerantie bij zuigelingen. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003664.