Lactose-intolerantie

Er zijn verschillende soorten lactose-intolerantie en daarnaast zijn er nog andere oorzaken van lactose-intolerantie.

• lactose-intolerantie is het gevolg van een lactasedeficiëntie en is een vorm van koolhydraatmalabsorptie.. Lactose wordt gehydrolyseerd door lactase in het darmslijmvlies.
• lactase is een van de vele bèta-galactosidasen in de dunne darm en is het meest actief in het jejunum
• de bijproducten van lactosehydrolyse zijn de monosachariden:
  • (1) glucose en (2) galactose
    
    
• wanneer lactase afwezig of deficiënt is, is de hydrolyse van de suiker lactose onvolledig
  • omdat het osmotisch actief is, zal de onverteerde suiker vocht in de darm trekken. Waterstof en melkzuur, naast andere organische zuren, worden geproduceerd wanneer colonbacteriën op de onverteerde suiker reageren.
    • het gecombineerde osmotische effect van de onverteerde suiker en organische zuren resulteert in de passage van zure diarree ontlasting. Deze ontlasting kan aanzienlijke huidirritatie en afbraak veroorzaken.

Zuigelingen met lactose-intolerantie kunnen ook buikzwelling en braken vertonen.

• In de ernstigste vormen kan lactose-intolerantie leiden tot uitdroging, elektrolytenafwijkingen en groeiachterstand. Lactasedeficiëntie is beschreven als primair, secundair of aangeboren
  • aangeboren lactasedeficiëntie
    • een zeldzame erfelijke aandoening waarbij lactase activiteit afwezig is
      
      
  • primaire lactasedeficiëntie
    
    • de normale geleidelijke vermindering in lactase productie die optreedt als een individu opgroeit van baby naar volwassenheid en die variabel tot uiting komt in verschillende populaties
  • secundaire lactasedeficiëntie (2,3)
    • lactasedeficiëntie kan ook secundair optreden als gevolg van gastro-enteritis, darmchirurgie, taaislijmziekte of immuunstoornissen. Lactose-intolerantie kan ook secundair zijn aan beschadiging van het epitheel door andere gastro-enterologische ziekten, zoals coeliakie en koemelkallergie. Het is ook tijdelijk waargenomen bij zuigelingen die blootgesteld zijn aan fototherapie en antibioticatherapie
      • Als een gastro-enteritis of antibioticagebruik plaatsvindt rond de tijd van de GI-symptomen, moet een secundair lactosegebrek worden vermoed. In de darminsufficiëntie die vaak optreedt bij secundaire lactose-intolerantie, is lactase het eerste enzym dat negatief beïnvloed wordt en het laatste dat zich herstelt als het insult verdwijnt.
      • meestal omkeerbaar zodra de epitheliale bekleding zich heeft hersteld
      • kinderen met een vermoeden van lactose-intolerantie hoeven meestal niet getest te worden en zouden binnen 48 uur moeten verbeteren met een lactosearm dieet (4)
      • bij secundaire lactose-intolerantie, bijvoorbeeld na een ernstige gastro-enteritis, wordt lactose meestal na 6 weken weer verdragen (4)

Testen (4)

• Uitsluitingsdieet (lactosearm) (symptoomverbetering) en daarna herintroductie (terugkeer van symptoom). Meestal verbetering binnen 48 uur na uitsluiting

Dieetadvies (4)

• Laag lactose dieet - sluit koemelk en voedingsmiddelen die koemelk bevatten uit, hoewel sommige voedingsmiddelen met een laag lactosegehalte door sommige personen verdragen kunnen worden Als secundair, moet dit na 6 weken verdwijnen.

Opmerkingen:

• symptomen treden alleen op in de darm - bijvoorbeeld buikpijn, opgeblazen gevoel, flatus en diarree; lactose-intolerantie veroorzaakt geen rectale bloeding (die kan optreden bij koemelkallergie) (3,4)

Referentie:

• 1. Host A., Klinisch verloop van koemelkeiwitallergie en -intolerantie. Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Gastheer A. Koemelkeiwitallergie en -intolerantie bij kinderen. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Melkintolerantie: Lactose-intolerantie en koemelkeiwitallergie. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
• 4. Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521.