Melk intolerantie

Melkintolerantie

• Zowel zorgverleners als ouders gebruiken melkintolerantie vaak om een hele reeks symptomen te beschrijven die het meest voorkomen bij zuigelingen die commercieel bereide voeding krijgen. Eigenlijk is melkintolerantie een brede en algemene term die de meer specifieke aandoeningen lactose-intolerantie, koemelkeiwitintolerantie (CMPI) en koemelkallergie (KMA) omvat.
  • lactose-intolerantie
    • een gevolg van lactasedeficiëntie en is een vorm van koolhydraatmalabsorptie
    • wanneer lactase afwezig of deficiënt is, is de hydrolyse van de suiker lactose onvolledig
    • omdat het osmotisch actief is, zal de onverteerde suiker vocht in de darm trekken
      • waterstof en melkzuur, naast andere organische zuren, worden geproduceerd wanneer colonbacteriën inwerken op de onverteerde suiker
      • het gecombineerde osmotische effect van de onverteerde suiker en organische zuren resulteert in de passage van zure diarree ontlasting
      • deze ontlasting kan aanzienlijke huidirritatie en afbraak veroorzaken
      • zuigelingen met lactose-intolerantie kunnen ook buikzwelling en braken vertonen
  • koemelkeiwitintolerantie (CMPI) en koemelkallergie (KMA)
    • intolerantie of allergie voor koemelk is complexer en minder goed begrepen
    • Koemelkeiwitallergie/ koemelkallergie
      • gedefinieerd als bijwerkingen van koemelk die kunnen worden gereproduceerd en immuungemedieerd zijn
        • De meest voorkomende immuunreacties zijn immunoglobuline E (IgE) gemedieerd, celgemedieerd (niet-IgE) of een combinatie van beide.
    • Koemelkeiwitintolerantie/ koemelkintolerantie
      • niet immuungemedieerd
        • wordt ongedefinieerd genoemd omdat een immuuncomponent niet duidelijk identificeerbaar is (1,2,3)
    • de definitie van CMPI/CMI omvat niet de symptomen van lactose-intolerantie of de aanwezigheid van incidentele geïsoleerde infecties van het spijsverteringskanaal
    • Kinderen met CMA of CMI kunnen zich presenteren met een verscheidenheid aan klinische kenmerken die van cutane, GI of respiratoire oorsprong zijn.
      • de meest voorkomende cutane reacties zijn
        • urticaria, atopische dermatitis, angio-oedeem en contactuitslag
      • zuigelingen met gastro-intestinale reacties kunnen verschillende klinische kenmerken vertonen, waaronder
        • misselijkheid, braken (inclusief hematemesis), koliek, diarree (inclusief occult en open bloed), enterocolitis, colitis, constipatie en voorbijgaande enteropathieën
      • reacties op de luchtwegen omvatten:
        • rhinoconjuctivitis, astma, piepende ademhaling, larynxoedeem, otitis media en anafylaxie

Referentie:

• 1. Host A., Klinisch verloop van koemelkeiwitallergie en -intolerantie. Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Gastheer A. Koemelkeiwitallergie en -intolerantie bij kinderen. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Melkintolerantie: Lactose-intolerantie en koemelkeiwitallergie. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.