Vergelijking (lactose-intolerantie met koemelkeiwitallergie (CMPA))

lactose-intolerantie - lactose-intolerantie is het gevolg van een verminderd vermogen om lactose - een suiker - te verteren

koemelkeiwitallergie

Epidemiologie

Aangeboren lactose-intolerantie is zeer zeldzaam

Primaire lactose-intolerantie ontwikkelt zich wanneer het niveau van het enzym lactase op natuurlijke wijze daalt, wat bij sommige bevolkingsgroepen (bijvoorbeeld Afrikanen en Aziaten) meestal na 3 jaar gebeurt

Secundaire lactose-intolerantie als gevolg van beschadiging van het slijmvlies - meestal na ernstige gastro-enteritis. Secundaire lactose-intolerantie kan echter ook optreden als gevolg van beschadiging van het epitheel door andere gastro-enterologische ziekten, zoals coeliakie en koemelkallergie.

naar schatting lijdt tot 4,9% van de kinderen aan koemelkeiwitallergie (CMPA) (5)

kan IgE-gemedieerde CMPA, niet IgE-gemedieerde CMPA of gemengde CMPA zijn

Algemene kenmerken

Lactose-intolerantie veroorzaakt symptomen die alleen in de darm voorkomen, bijvoorbeeld buikpijn, zweten, flatus en diarree.

Lactose-intolerantie veroorzaakt geen braken of GORD (6)

Secundaire lactose-intolerantie treedt op als gevolg van beschadiging van het slijmvlies - meestal na een ernstige gastro-enteritis.

Secundaire lactose-intolerantie is tijdelijk, zolang de darmschade kan genezen. Als de oorzaak van de darmbeschadiging is verwijderd, zal de darm genezen, zelfs als de baby nog steeds moedermelk of de gebruikelijke flesvoeding krijgt.

Moedermelk bevat lactose (net als alle andere zoogdiermelk) en het verminderen van de zuivelinname in de voeding van de moeder verandert niets aan de hoeveelheid lactose in moedermelk (6)

Geschat wordt dat vijftig tot zestig procent van de getroffen kinderen huidsymptomen en/of gastro-intestinale symptomen heeft en 20-30% respiratoire symptomen (4)

CMPA kan de onderliggende oorzaak zijn van gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) bij tot wel 40% van de zuigelingen en jonge kinderen (4)

CMPA verdwijnt bij 40-50% van de kinderen na 1 jaar, 60-75% na 2 jaar en 85-90% na 3 jaar (4)

• De natuurlijke historie is echter actief aan het veranderen en laat een duidelijke trend zien om langer aan te houden, vooral de IgE-gemedieerde klinische expressie van CMPA (4)

Slechts ongeveer 10% van de baby's met CMPA heeft een aminozuurvoeding (AAF) nodig. De rest zou een extensief gehydrolyseerde voeding (EHF) moeten verdragen (6)

10-14% van de kinderen met CMPA reageert ook op soja-eiwitten (en tot 50% van de kinderen met CMPA zonder IgE). Maar vanwege de betere smakelijkheid is sojavoeding het overwegen waard bij baby's ouder dan 6 maanden (6)

lactose-intolerantie

IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie

koemelkeiwitallergie zonder IgE-mediatie

Mechanisme

Lactose-intolerantie is het gevolg van een verminderd vermogen om lactose, een suiker, te verteren

Aangeboren lactose-intolerantie

• zeer zeldzaam en komt alleen voor bij geïsoleerde populaties, bijvoorbeeld bij sommige families in Finland en Rusland.

Primaire lactose-intolerantie

• ontstaat wanneer het niveau van het enzym lactase op natuurlijke wijze daalt
• treedt meestal op na 3 jaar bij sommige bevolkingsgroepen (bijvoorbeeld Afrikanen en Aziaten)

Secundaire lactose-intolerantie

• ontstaat door beschadiging van het slijmvlies, meestal na ernstige gastro-enteritis, maar ook wanneer het epitheel beschadigd is, zoals bij coeliakie en koemelkallergie
  • meestal omkeerbaar zodra het epitheel zich heeft hersteld
  • kinderen met een vermoeden van lactose-intolerantie hoeven meestal niet getest te worden en zouden binnen 48 uur moeten verbeteren met een lactosearm dieet
  • bij secundaire lactose-intolerantie, bijvoorbeeld na een ernstige gastro-enteritis, kan lactose meestal na 6 weken weer worden verdragen.

Opmerkingen:

• behalve na een gastro-intestinale infectie, hebben zuigelingen met gastro-intestinale symptomen bij blootstelling aan koemelk eerder koemelkallergie dan lactose-intolerantie

IgE-gemedieerde allergische reactie op melkeiwit

• IgE-gemedieerde reacties treden meestal onmiddellijk na inname op
• IgE-gemedieerde reacties treden onmiddellijk op en vereisen slechts de inname van een kleine hoeveelheid voedsel, waardoor de allergene voedingsmiddelen snel kunnen worden geïdentificeerd.

Niet IgE-gemedieerde allergische reactie op melkeiwit

• Niet-IgE-gemedieerde reacties ontwikkelen zich pas na 72 uur, maar betrekken nog steeds het immuunsysteem (4) - daarom is het vaak moeilijk om verdachte voedingsmiddelen te identificeren. Het mechanisme is onduidelijk, de diagnose is moeilijker te stellen en er zijn geen gevalideerde tests om een dergelijke allergische reactie te bevestigen.
• symptomen van niet-IgE gemedieerde ziekte worden vaak ten onrechte bestempeld als symptomen van intolerantie, waarbij de termen 'lactose-intolerantie of melkintolerantie' (2)

Symptomatologie

de symptomen treden alleen op in de darm - bijvoorbeeld buikpijn, een opgeblazen gevoel, flatus en diarree

lactose-intolerantie veroorzaakt geen rectale bloeding (wat wel kan voorkomen bij koemelkallergie)

Mogelijke dermatologische kenmerken zijn

• pruritus
• erytheem
• acute urticaria (plaatselijk of algemeen)
• acuut angio-oedeem (meestal in de lippen en het
  gezicht en rond het oog

Mogelijke gastro-enterologische kenmerken zijn o.a:

• agio-oedeem van de lippen, tong en gehemelte
• orale pruritus
• misselijkheid
• koliekachtige buikpijn
• braken
• diarree

Ademhalingsstelsel (meestal in combinatie met een of meer van de bovenstaande symptomen en tekenen)

• symptomen van de bovenste luchtwegen (jeuk in de neus,
  niezen, rhinorroe of congestie, met of zonder
  bindvliesontsteking)
• symptomen van de lagere luchtwegen (hoesten, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling of
  benauwdheid, piepende ademhaling of kortademigheid

Andere

• sgns of symptomen van anafylaxie of andere systemische allergische reacties

Mogelijke dermatologische kenmerken zijn

• pruritus
• erytheem
• atopisch eczeem

Mogelijke gastro-enterologische kenmerken zijn:

• gastro-oesofageale refluxziekte
• losse of frequente ontlasting
• vocht en/of slijm in de ontlasting
• buikpijn
• koliek bij kinderen
• voedselweigering of -afkeer
• obstipatie
• rode perianus
• bleekheid en vermoeidheid
• haperende groei plus een of meer van de bovenstaande gastro-intestinale symptomen (met of zonder aanzienlijk atopisch eczeem)

Tests

Exclusiedieet (lactosearm) (verbetering symptomen) en daarna herintroductie (herhaling symptomen). Gewoonlijk verbetering binnen 48 uur na uitsluiting

Een zuigeling met vermoedelijke IgE-gemedieerde melkallergie moet worden getest op specifiek IgE voor melk (huidpriktest of bloedonderzoek) - iInfants met vermoedelijke niet-IgE-gemedieerde ziekte hebben deze tests niet nodig.

Uitsluitingsdieet (Geen melkeiwit) (symptoomverbetering) en vervolgens herintroductie
(terugkeer van de symptomen). Het kan 4-6 weken duren
voordat de symptomen verbeteren (2)

Dieetadvies
(inclusief
formules)

Laag lactose dieet - sluit koemelk en voedingsmiddelen die koemelk bevatten uit, hoewel sommige lactose-arme producten door sommige mensen verdragen kunnen worden Indien secundair, moet dit na 6 weken overgaan

Behandeld via de secundaire zorg - een dieet zonder koemelkeiwit. Alle koemelk en koemelkproducten uitsluiten

Dieetbehandeling bestaat uit het verwijderen van het allergene eiwit uit het dieet

• alle zuivelproducten moeten worden verwijderd uit het dieet van een moeder die borstvoeding geeft als er bij de zuigeling melkallergie wordt vermoed, en er moeten calciumsupplementen worden gegeven
• bij een zuigeling die flesvoeding krijgt, wordt de keuze van de flesvoeding bepaald door de ernst van de symptomen
  • de meeste zuigelingen reageren op extensief gehydrolyseerde formules, waarbij het melkeiwit wordt afgebroken
  • aminozuurformules moeten worden gereserveerd voor ernstige symptomen en voor kinderen die niet reageren op een extensief gehydrolyseerde formule
    • moet ook als eerste lijn worden gebruikt als bijvoeding nodig is bij een zuigeling die uitsluitend borstvoeding krijgt en symptomen vertoont die wijzen op koemelkallergie
• het verwerven van tolerantie bij koemelkallergie moet worden overwogen na ten minste 6 maanden op een melkeiwitvrij dieet
  • tolerantie voor uitgebreid gebakken melkproducten waarschijnlijk eerder optreedt dan tolerantie voor minder goed gekookte melk

Verwijs alleen naar de eerste hulp als de symptomen ernstig zijn (4)