Kort darmsyndroom (SBS)

Het korte darm syndroom (SBS) is (1,3)

• een functionele definitie van SBS is noodzakelijk vanwege de grote variatie in de lengte van de dunne darm bij volwassenen (300-800 cm) en het vermogen van de resterende darm om de verloren lengte te compenseren
  • Daarom wordt SBS gedefinieerd als het onvermogen om de voedings-, vocht- en/of elektrolytenhomeostase te handhaven bij het nuttigen van een normaal, gezond dieet na een darmresectie.
  • veroorzaakt door fysiek of functioneel verlies van aanzienlijke delen van de dunne darm
    • fysiek verlies - bij volwassenen meestal het gevolg van uitgebreide darmresectie voor terugkerende ziekte van Crohn, mesenterale vasculaire voorvallen (bijv. embolie, trombus), trauma, volvulus, maligniteit en complicaties van eerdere abdominale chirurgie
    • functieverlies - komt minder vaak voor
      • treedt op bij de aanwezigheid van een intacte dunne darm die zijn normale spijsverterings- en absorptiefuncties niet naar behoren vervult
      • oorzaken zijn onder andere inflammatoire darmziekten, enteritis door bestraling, terugkerende darmpseudo-obstructie en congenitale villusatrofie
  • aandoeningen die leiden tot SBS treffen meestal het jejuno-ileale segment, hoewel ook de dikke darm aangetast kan zijn
• klinische kenmerken van SBS variëren langs een continuüm, afhankelijk van de omvang en anatomie van de darm die verloren is gegaan en het vermogen van de patiënt en de resterende darm om het verlies te compenseren
  • Klinische complicaties geassocieerd met SBS zijn onder andere:
    • complicaties gerelateerd aan de centrale veneuze katheter, bijv. infectie, occlusie, trombose
    • complicaties gerelateerd aan parenterale voeding, bijv. levercomplicaties (steatose, cholestase, fibrose, cirrose); galstenen
    • darmanatomie-gerelateerd zoals malabsorptieve diarree, ondervoeding, vocht- en elektrolytstoornissen
      
• bij patiënten met SBS die langdurig parenterale voeding (PN) thuis krijgen
  • 2- en 5-jaars overlevingskansen zijn gerapporteerd tot respectievelijk 80% en 70% (2)
• factoren die van invloed zijn op de overleving bij SBS zijn onder andere: (3)
  • de anatomie en functie van de resterende darm,
  • leeftijd van de patiënt
  • primaire ziekteproces,
  • comorbide ziekten,
  • aanwezigheid van chronische darmobstructie,
  • en de ervaring van het managementteam

Referentie

1. Pironi L, Arends J, Baxter J, et al. ESPEN endorsed recommendations. Definitie en classificatie van darmfalen bij volwassenen. Clin Nutr. 2015 Apr;34(2):171-80.
2. Scolapio JS, Fleming CR, Kelly DG, Wick DM, Zinsmeister AR. Survival of home parenteral nutrition-treated patients: 20 jaar ervaring in de Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. 1999;74(3):217-222.
3. Massironi S, Cavalcoli F, Rausa E, et al. Understanding short bowel syndrome: current status and future perspectives. Dig Liver Dis. 2020 Mar;52(3):253-61.