Laxeermiddelen (en doseringen) voor onderhoudstherapie bij constipatie bij kinderen

Onderhoudstherapie

• start de onderhoudstherapie zodra de darm van het kind of de jongere geïmpacteerd is.
• Kinderen tijdens de onderhoudsbehandeling regelmatig opnieuw beoordelen om er zeker van te zijn dat ze niet opnieuw geïmpacteerd raken en om problemen met het volhouden van de behandeling te beoordelen, zoals het innemen van medicijnen en toiletgang. Stem de frequentie van de beoordeling af op de individuele behoeften van het kind en zijn familie (dit kan variëren van dagelijks contact tot contact om de paar weken). Waar mogelijk moet de herbeoordeling door dezelfde persoon/hetzelfde team worden uitgevoerd.
  
  
• het volgende schema aanbieden voor voortdurende behandeling of onderhoudstherapie:
  • polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten als eerstelijnsbehandeling
    
    
  • pas de dosis polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten aan volgens de symptomen en de respons. Als richtlijn voor kinderen en jongeren die een disimpactie hebben ondergaan, kan de startdosis voor onderhoud de helft van de disimpactiedosis zijn (zie disimpactiedoses hieronder).
    
    
  • een stimulerend laxeermiddel toevoegen (zie doses bij disimpactie hieronder) als polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten niet werkt
    
    
  • vervang een stimulerend laxeermiddel als polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten niet wordt verdragen door het kind of de jongere. Voeg een ander laxeermiddel toe zoals lactulose of docusaat (zie doses gebruikt voor disimpactie hieronder) als de ontlasting hard is.
    
    
  • Zet de medicatie gedurende enkele weken op onderhoudsdosis voort nadat een regelmatige stoelgang is vastgesteld - dit kan enkele maanden duren. Kinderen die zindelijkheidstraining krijgen, moeten laxeermiddelen blijven gebruiken totdat de zindelijkheidstraining goed op gang is gekomen. Stop niet abrupt met de medicatie: verminder de dosis geleidelijk over een periode van maanden, afhankelijk van de consistentie en frequentie van de ontlasting. Sommige kinderen kunnen gedurende meerdere jaren een laxeerbehandeling nodig hebben. Een minderheid kan een voortdurende laxeerbehandeling nodig hebben.

Laxeermiddelen Aanbevolen doses voor disimpactie

• Macrogols Polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten
  • Formule voor kinderen: Oraal poeder: macrogol 3350 (polyethyleenglycol 3350)a 6,563 g; natriumbicarbonaat 89,3 mg; natriumchloride 175,4 mg; kaliumchloride 25,1 mg/sachet (niet gearomatiseerd)
    • disimpactie
      • kind tot 1 jaar: ½-1 sachet per dag (niet-BNFC aanbevolen dosis)
      • kind 1-5 jaar: 2 sachets op de 1e dag, dan 4 sachets per dag gedurende 2 dagen, dan 6 sachets per dag gedurende 2 dagen, dan 8 sachets per dag (niet-BNFC aanbevolen dosis)
      • kind 5-12 jaar: 4 sachets op de 1e dag, daarna vermeerderen in stappen van 2 sachets per dag tot maximaal 12 sachets per dag (niet-BNFC aanbevolen dosering)
    • voortdurend onderhoud (chronische constipatie, voorkomen van fecale impactie)
      • kind tot 1 jaar: ½-1 zakje per dag (niet-BNFC aanbevolen dosering)
      • kind 1-6 jaar: 1 zakje per dag; dosis aanpassen om regelmatige zachte ontlasting te produceren (maximaal 4 zakjes per dag) (voor kinderen jonger dan 2 jaar: niet-BNFC aanbevolen dosis)
      • kind 6-12 jaar: 2 zakjes per dag; pas de dosis aan om een regelmatige zachte stoelgang te krijgen (maximaal 4 zakjes per dag)
  • Formule voor volwassenen: Poeder voor oraal gebruik: macrogol 3350 (polyethyleenglycol 3350) 13,125 g; natriumbicarbonaat 178,5 mg; natriumchloride 350,7 mg; kaliumchloride 46,6 mg/zakje (niet gearomatiseerd)
    • disimpactie
      • kind/jongere 12-18 jaar: 4 sachets op de 1e dag, daarna vermeerderen in stappen van 2 sachets per dag tot maximaal 8 sachets per dag (niet-BNFC aanbevolen dosis)
    • voortdurend onderhoud (chronische constipatie, voorkomen van fecale impactie)
      • kind/jongere 12-18 jaar: 1-3 sachets per dag in verdeelde doses aangepast aan de respons; onderhoud, 1-2 sachets per dag
• Osmotische laxeermiddelen Lactulose
  • kind 1 maand tot 1 jaar: 2,5 ml tweemaal daags, aangepast aan reactie
  • kind 1-5 jaar: 2,5-10 ml tweemaal daags, aangepast aan reactie (niet-BNFC aanbevolen dosis)
  • kind/jongere 5-18 jaar: 5-20 ml tweemaal daags, aangepast aan reactie (niet-BNFC aanbevolen dosis)
• Stimulerende laxeermiddelen
  • Natriumpicosulfaat ***b
    • Niet-BNFC aanbevolen doses Elixir (5 mg/5 ml)
      • kind 1 maand tot 4 jaar: 2,5-10 mg eenmaal daags
      • kind/jongere 4-18 jaar: 2,5-20 mg eenmaal daags
    • Niet-BNFC aanbevolen dosis Perlesc (1 tablet = 2,5 mg)
      • kind/jongere 4-18 jaar: 2,5-20 mg eenmaal daags
  • Bisacodyl Niet-BNFC aanbevolen doses
    • Via de mond
      • kind/jongere 4-18 jaar: 5-20 mg eenmaal daags
    • Per rectum (zetpil)
      • kind/jongere 2-18 jaar: 5-10 mg eenmaal daags
  • Sennad Senna siroop (7,5 mg/5 ml)
    • kind 1 maand tot 4 jaar: eenmaal daags 2,5-10 ml
    • kind/jongere 4-18 jaar: 2,5-20 ml eenmaal daags
  • Senna (zonder recept) (1 tablet = 7,5 mg)
    • kind 2-4 jaar: ½-2 tabletten eenmaal daags
    • kind 4-6 jaar: ½-4 tabletten eenmaal daags
    • kind/jongere 6-18 jaar: 1-4 tabletten eenmaal daags
  • Docusaatnatrium
    • kind 6 maanden-2 jaar: 12,5 mg driemaal daags (gebruik pediatrische orale oplossing)
    • kind 2-12 jaar: 12,5-25 mg driemaal daags (gebruik pediatrische orale oplossing)
    • kind/jongere 12-18 jaar: tot 500 mg per dag in verdeelde doses

Alle bovenstaande geneesmiddelen worden via de mond gegeven, tenzij anders vermeld. Tenzij anders vermeld, zijn de doses die welke worden aanbevolen door het British National Formulary for Children (BNFC) 2009.***Informele toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd wanneer medicijnen/doses worden voorgeschreven die afwijken van de door de BNFC aanbevolen doses.

• a Ten tijde van publicatie (mei 2010) is Movicol Paediatric Plain de enige macrogol met een vergunning voor kinderen jonger dan 12 jaar die elektrolyten bevat. Het heeft geen Britse handelsvergunning voor gebruik bij fecale impactie bij kinderen jonger dan 5 jaar, of voor chronische constipatie bij kinderen jonger dan 2 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Movicol Paediatric Plain is het enige macrogol met een vergunning voor kinderen jonger dan 12 jaar dat ook niet-gearomatiseerd is.
• b Elixir, gelicentieerd voor gebruik bij kinderen (leeftijdsgroep niet gespecificeerd door fabrikant). Perles is niet toegelaten voor gebruik bij kinderen jonger dan 4 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• c Perles geproduceerd door Dulcolax mogen niet verward worden met Dulcolax tabletten die bisacodyl bevatten als actief ingrediënt.
• d Siroop niet toegestaan voor gebruik bij kinderen jonger dan 2 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• e Orale oplossing voor volwassenen en capsules niet toegestaan voor gebruik bij kinderen jonger dan 12 jaar. Informed consent moet worden verkregen en gedocumenteerd

Referentie:

• 1) NICE (mei 2010). Constipatie bij kinderen