Laxeermiddelen (en doses) voor disimpactie bij constipatie bij kinderen

• op indicatie de volgende orale medicatie voor disimpactie aanbieden:
  • polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten bijv. Movicol, met een oplopend doseringsschema, als eerstelijnsbehandeling
  • polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten kunnen worden gemengd met een koude drank
  • een stimulerend laxeermiddel toevoegen, bijvoorbeeld Senna, als polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten na 2 weken niet tot disimpactie leidt
  • vervang een stimulerend laxeermiddel afzonderlijk of in combinatie met een osmotisch laxeermiddel zoals lactulose als polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten niet wordt verdragen
  • informeer het gezin dat de behandeling van disimpactie aanvankelijk symptomen van vervuiling en buikpijn kan doen toenemen.
• start een onderhoudstherapie als het kind of de jongere geen fecale impact heeft.

Laxeermiddelen Aanbevolen doses voor disimpactie

• Macrogols Polyethyleenglycol 3350 + elektrolyten
  • Pediatrische formule: Poeder voor oraal gebruik: macrogol 3350 (polyethyleenglycol 3350)a 6,563 g; natriumbicarbonaat 89,3 mg; natriumchloride 175,4 mg; kaliumchloride 25,1 mg/sachet (niet gearomatiseerd)
    • disimpactie
      • kind tot 1 jaar: ½-1 sachet per dag (niet-BNFC aanbevolen dosis)
      • kind 1-5 jaar: 2 sachets op de 1e dag, dan 4 sachets per dag gedurende 2 dagen, dan 6 sachets per dag gedurende 2 dagen, dan 8 sachets per dag (niet-BNFC aanbevolen dosis)
      • kind 5-12 jaar: 4 sachets op de 1e dag, daarna vermeerderen in stappen van 2 sachets per dag tot maximaal 12 sachets per dag (niet-BNFC aanbevolen dosering)
    • voortdurend onderhoud (chronische constipatie, voorkomen van fecale impactie)
      • kind tot 1 jaar: ½-1 zakje per dag (niet-BNFC aanbevolen dosering)
      • kind 1-6 jaar: 1 zakje per dag; dosis aanpassen om regelmatige zachte ontlasting te produceren (maximaal 4 zakjes per dag) (voor kinderen jonger dan 2 jaar: niet-BNFC aanbevolen dosis)
      • kind 6-12 jaar: 2 zakjes per dag; pas de dosis aan om een regelmatige zachte stoelgang te krijgen (maximaal 4 zakjes per dag)
  • Formule voor volwassenen: Poeder voor oraal gebruik: macrogol 3350 (polyethyleenglycol 3350) 13,125 g; natriumbicarbonaat 178,5 mg; natriumchloride 350,7 mg; kaliumchloride 46,6 mg/zakje (niet gearomatiseerd)
    • disimpactie
      • kind/jongere 12-18 jaar: 4 sachets op de 1e dag, daarna vermeerderen in stappen van 2 sachets per dag tot maximaal 8 sachets per dag (niet-BNFC aanbevolen dosis)
    • voortdurend onderhoud (chronische constipatie, voorkomen van fecale impactie)
      • kind/jongere 12-18 jaar: 1-3 sachets per dag in verdeelde doses aangepast aan de respons; onderhoud, 1-2 sachets per dag
• Osmotische laxeermiddelen Lactulose
  • kind 1 maand tot 1 jaar: 2,5 ml tweemaal daags, aangepast aan reactie
  • kind 1-5 jaar: 2,5-10 ml tweemaal daags, aangepast aan reactie (niet-BNFC aanbevolen dosis)
  • kind/jongere 5-18 jaar: 5-20 ml tweemaal daags, aangepast aan reactie (niet-BNFC aanbevolen dosis)
• Stimulerende laxeermiddelen
  • Natriumpicosulfaat ***b
    • Niet-BNFC aanbevolen doses Elixir (5 mg/5 ml)
      • kind 1 maand tot 4 jaar: 2,5-10 mg eenmaal daags
      • kind/jongere 4-18 jaar: 2,5-20 mg eenmaal daags
    • Niet-BNFC aanbevolen dosis Perlesc (1 tablet = 2,5 mg)
      • kind/jongere 4-18 jaar: 2,5-20 mg eenmaal daags
  • Bisacodyl Niet-BNFC aanbevolen doses
    • Via de mond
      • kind/jongere 4-18 jaar: 5-20 mg eenmaal daags
    • Per rectum (zetpil)
      • kind/jongere 2-18 jaar: 5-10 mg eenmaal daags
  • Sennad Senna siroop (7,5 mg/5 ml)
    • kind 1 maand tot 4 jaar: eenmaal daags 2,5-10 ml
    • kind/jongere 4-18 jaar: 2,5-20 ml eenmaal daags
  • Senna (zonder recept) (1 tablet = 7,5 mg)
    • kind 2-4 jaar: ½-2 tabletten eenmaal daags
    • kind 4-6 jaar: ½-4 tabletten eenmaal daags
    • kind/jongere 6-18 jaar: 1-4 tabletten eenmaal daags
  • Docusaatnatrium
    • kind 6 maanden-2 jaar: 12,5 mg driemaal daags (gebruik pediatrische orale oplossing)
    • kind 2-12 jaar: 12,5-25 mg driemaal daags (gebruik pediatrische orale oplossing)
    • kind/jongere 12-18 jaar: tot 500 mg per dag in verdeelde doses

Alle bovenstaande geneesmiddelen worden via de mond gegeven, tenzij anders vermeld. Tenzij anders vermeld, zijn de doses die welke worden aanbevolen door het British National Formulary for Children (BNFC) 2009.***Informele toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd wanneer medicijnen/doses worden voorgeschreven die afwijken van de door de BNFC aanbevolen doses.

• a Ten tijde van publicatie (mei 2010) is Movicol Paediatric Plain de enige macrogol met een vergunning voor kinderen jonger dan 12 jaar die elektrolyten bevat. Het heeft geen Britse handelsvergunning voor gebruik bij fecale impactie bij kinderen jonger dan 5 jaar, of voor chronische constipatie bij kinderen jonger dan 2 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Movicol Paediatric Plain is het enige macrogol met een vergunning voor kinderen jonger dan 12 jaar dat ook niet-gearomatiseerd is.
• b Elixir, gelicentieerd voor gebruik bij kinderen (leeftijdsgroep niet gespecificeerd door fabrikant). Perles is niet toegelaten voor gebruik bij kinderen jonger dan 4 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• c Perles geproduceerd door Dulcolax mogen niet verward worden met Dulcolax tabletten die bisacodyl bevatten als actief ingrediënt.
• d Siroop niet toegestaan voor gebruik bij kinderen jonger dan 2 jaar. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• e Orale oplossing voor volwassenen en capsules niet toegestaan voor gebruik bij kinderen jonger dan 12 jaar. Informed consent moet worden verkregen en gedocumenteerd

Opmerkingen:

• gebruik geen rectale medicatie voor disimpactie tenzij alle orale medicatie heeft gefaald en alleen als het kind of de jongere en zijn familie hiermee instemmen
• alleen natriumcitraatklysma's toedienen als alle orale medicatie voor disimpactie heeft gefaald
• geen fosfaatklysma's voor disimpactie toedienen, tenzij onder specialistische supervisie in een ziekenhuis/gezondheidscentrum/kliniek, en alleen als alle orale medicatie en natriumcitraatklysma's hebben gefaald
• de darm niet handmatig te evacueren onder narcose, tenzij een optimale behandeling met orale en rectale medicatie heeft gefaald
• kinderen en jongeren die een disimpactie ondergaan binnen 1 week beoordelen

Referentie:

• 1) NICE (mei 2010). Constipatie bij kinderen