Klinische kenmerken

HE kan worden beschreven als een continuüm, variërend van subtiele psychomotorische veranderingen met intact bewustzijn tot coma bij patiënten met een verminderde leverfunctie of portosystemische shunting (1,2). Neurologische kenmerken van HE zijn onder andere

• psychomotorische vertraging - is het eerste neuropsychologische kenmerk dat wordt gezien bij HE-patiënten.
  • dit kan alleen worden gedetecteerd met psychometrische tests
• Subtiele cognitieve stoornissen en concentratieproblemen.
• triviaal gebrek aan bewustzijn
• euforie of angst
• beperking van optellen of aftrekken (bijvoorbeeld seriële 7s test)
• omkering van de slaap-waakcyclus - vroeg teken bij sommige patiënten
• affectieve veranderingen inclusief depressie en soms worden persoonlijkheidsveranderingen waargenomen (zoals prikkelbaarheid en onaangepast gedrag)
• agitatie en agressie kunnen overgaan in acute verwardheid die leidt tot progressieve stupor en coma.
• asterixis ("leverflap")
  • een aritmische negatieve myoclonus en verlies van houdingstoon met een frequentie van 3-5 Hz
  • kan bilateraal of asymmetrisch zijn
  • wordt normaal gezien in de handen, maar kan ook andere delen van het lichaam treffen.
  • kan gemakkelijker worden gevoeld dan gezien

De aandoening verbetert in combinatie met verbetering van de leverfunctie.

Referenties:

1. Ellul MA, Gholkar SA, Cross TJ.Hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis. BMJ. 2015;351:h4187.
2. Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatische encefalopathie bij chronische leverziekte: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.