Leverencefalopathie (HE)

Leverencefalopathie (HE) is een stofwisselingsstoornis van het centrale zenuwstelsel en het neuromusculaire systeem die optreedt bij gedecompenseerde cirrose.

De richtlijnen van de American Association for the Study of Liver Diseases/European Association for the Study of the Liver (AASLD/EASL) definiëren HE als:

"een hersendisfunctie veroorzaakt door leverinsufficiëntie en/of portosystemische shunting (PSS); het manifesteert zich als een breed spectrum van neurologische of psychiatrische afwijkingen, variërend van subklinische veranderingen tot coma" (1).

HE kan worden onderverdeeld in 2 grote categorieën op basis van ernst:

• verborgen hepatische encefalopathie (CHE)
  • ook bekend als minimale hepatische encefalopathie (MHE)
  • is een subklinische en minder ernstige vorm van HE
  • patiënten kunnen subtiele neuropsychologische problemen, psychomotorische vertraging en problemen met activiteiten in het dagelijks leven hebben, zoals problemen met werk en autorijden
  • vereist het gebruik van psychometrische testen om een diagnose te stellen
  • heeft een slechte prognose en wordt geassocieerd met een verhoogd risico op ziekenhuisopname en progressie naar openlijke hepatische encefalopathie of overlijden
• openlijke hepatische encefalopathie (OHE)
  • pathognomonisch kenmerk van leverfalen en definieert de decompensatiefase van de ziekte,
  • wordt geassocieerd met meer ziekenhuisopnames en sterfte, en een slechte kwaliteit van leven
  • wordt ook gemeld bij patiënten zonder cirrose met uitgebreide PSS (1,2,3).

De kenmerken van HE zijn afhankelijk van de etiologie en de factoren die de ziekte veroorzaken, en ontwikkelen zich uiteindelijk tot stupor en vervolgens coma.

• sommige etiologieën van het leverfalen, bijvoorbeeld een overdosis paracetamol, kunnen deze aandoening binnen drie of vier dagen veroorzaken, met een zeer snelle progressie door de gradaties van encefalopathie.
• andere etiologieën, bijvoorbeeld virale hepatitis, worden geassocieerd met een veel variabeler begin.

Patiënten bij wie hepatische encefalopathie wordt vastgesteld, moeten stoppen met rijden en de Driver and Vehicle Licensing Authority (DVLA) op de hoogte brengen (2).

Referentie:

• (1) Vilstrup H et al. Hepatische encefalopathie bij chronische leverziekte: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014;60(2):715-35
• (2) Ellul MA, Gholkar SA, Cross TJ.Hepatische encefalopathie als gevolg van levercirrose. BMJ. 2015;351:h4187.
• (3) Patidar KR, Bajaj JS. Verborgen en verborgen hepatische encefalopathie: Diagnose en beheer. Klinisch Gastroenterol Hepatol. 2015;13(12):2048-61.