Overzicht van interventies voor gastro-oesofageale refluxziekte

Samenvatting van interventies voor gastro-oesofageale refluxziekte (GORD)

• behandel niet-onderzochte 'refluxachtige' symptomen als niet-onderzochte dyspepsie
• indien GORD, behandel dan met een PPI met volledige dosis (tabel 1) gedurende 4 of 8 weken
• als de symptomen na de eerste behandeling terugkeren, een PPI aanbieden in de laagst mogelijke dosis om de symptomen onder controle te houden
• met mensen bespreken hoe ze hun eigen symptomen kunnen beheersen door de behandeling te gebruiken wanneer ze die nodig hebben
• H2RA-therapie aanbieden als de reactie op een PPI onvoldoende is.
• mensen bij wie een slokdarmstrictuur is verwijd, moeten langdurig een volwaardige PPI (tabel 1) blijven gebruiken
• een volwaardige PPI (tabel 2) gedurende 8 weken moet worden gebruikt om ernstige oesofagitis te genezen, rekening houdend met de voorkeur van de persoon en de klinische omstandigheden (bijvoorbeeld onderliggende gezondheidstoestand en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen).
• als de initiële behandeling voor genezing van ernstige slokdarmontsteking mislukt, een hoge dosis van de initiële PPI overwegen, overschakelen op een andere PPI met volledige dosering ( tabel 2) of overschakelen op een andere PPI met hoge dosering ( tabel 2), rekening houdend met de voorkeur van de persoon en de klinische omstandigheden (bijvoorbeeld verdraagbaarheid van de initiële PPI, onderliggende gezondheidstoestanden en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen)
• een PPI met een volledige dosis (tabel 2) langdurig aanbieden als onderhoudsbehandeling voor mensen met ernstige slokdarmontsteking, rekening houdend met de voorkeur van de persoon en de klinische omstandigheden (bijvoorbeeld verdraagbaarheid van de PPI, onderliggende gezondheidsproblemen en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen)
• Als de ernstige slokdarmontsteking van de persoon niet reageert op onderhoudsbehandeling, voer dan een klinische beoordeling uit. Overweeg over te schakelen op een andere PPI met volledige dosering of hoge dosering (tabel 2), rekening houdend met de voorkeur van de persoon en de klinische omstandigheden, en/of vraag advies van een specialist.
• Bied niet routinematig endoscopie aan om de diagnose Barrett slokdarm te stellen, maar overweeg het als de persoon GORD heeft. Bespreek de voorkeuren van de persoon en zijn of haar individuele risicofactoren (bijvoorbeeld lange duur van symptomen, verhoogde frequentie van symptomen, eerdere slokdarmontsteking, eerdere hernia hiatus, slokdarmstrictuur of slokdarmzweren, of mannelijk geslacht).

Tabel 1: PPI-doses

* lager dan de toegelaten startdosis voor esomeprazol bij GORD, die 40 mg is, maar wordt beschouwd als dosis-equivalent aan andere PPI's. Bij het uitvoeren van een meta-analyse van dosisgerelateerde effecten classificeerde NICE esomeprazol 20 mg als een volledige dosis equivalent aan omeprazol 20 mg.

**Off-label dosis voor GORD

***40 mg wordt aanbevolen als een dubbele dosis esomeprazol omdat de dosis van 20 mg wordt beschouwd als gelijkwaardig aan omeprazol 20 mg.

Tabel 2: PPI-doses voor ernstige oesofagitis

* specifiek voor ernstige slokdarmontsteking

** off-label dosis voor GORD.

Referentie:

• (1) NICE (september 2014).Dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte - Onderzoek en behandeling van dyspepsie, symptomen die wijzen op gastro-oesofageale refluxziekte, of beide.