NICE-richtlijn - behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) in de eerstelijnszorg bij volwassenen

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte in de eerstelijnszorg

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) verwijst in deze richtlijn naar endoscopisch vastgestelde oesofagitis of endoscopisch-negatieve refluxziekte. Patiënten met niet-onderzochte 'refluxachtige' symptomen moeten worden behandeld als patiënten met niet-onderzochte dyspepsie. Er is momenteel geen bewijs dat H. pylori moet worden onderzocht bij patiënten met GORD.

Stap (A) Endoscopie

1. indien milde/matige oesofagitis dan (A.1)
2. indien ernstige oesofagitis dan (A.2)
3. indien endoscopisch negatief refluxziekte dan (A.3)

Stap (A.1) lichte/matige oesofagitis op endoscopie - volledige dosis PPI gedurende één of twee maanden

1. indien respons dan laaggedoseerde behandeling naar behoefte - bied laaggedoseerde behandeling aan, eventueel op afroepbasis, met een beperkt aantal herhalingsrecepten dan (B)
2. indien geen respons dan dubbele dosis PPI gedurende één maand
   1. indien respons dan behandeling met lage dosis aanbieden, eventueel op een voorgeschreven basis dan (B)
   2. indien geen respons dan dubbele dosis PPI gedurende 1 maand
      1. indien respons dan (B)
      2. indien geen respons dan H2RA of gedurende 1 maand
         1. indien respons dan laaggedoseerde behandeling aanbieden, eventueel op afroepbasis, met een beperkt aantal herhalingsrecepten dan (B)
         2. indien geen respons dan (B)

Stap (A.2) ernstige oesofagitis op endoscopie

1. Volle dosis PPI gedurende 8 weken
   1. als slokdarmontsteking aanhoudt dan volledige / hoge dosis PPI gedurende 8 weken
      1. anders als slokdarmontsteking geneest doorgaan met PPI met volledige dosis
   2. als slokdarmontsteking aanhoudt ondanks tweede kuur met volledige/hoge dosis PPI gedurende 8 weken, verwijs dan naar specialist voor beoordeling

Stap (A.3) Endoscopisch negatieve refluxziekte - PPI met volledige dosis gedurende één maand

1. indien respons dan laaggedoseerde behandeling aanbieden, eventueel op afroepbasis dan (B)
2. indien geen respons dan H2RA of gedurende één maand
   1. indien geen respons dan (B)
   2. indien respons dan behandeling met lage dosis aanbieden, eventueel op verplichte basis dan (B)

Stap (B) Evalueer de zorg voor de patiënt op lange termijn minstens jaarlijks om medicatie en symptomen te bespreken.

• bij sommige patiënten met een inadequate respons op therapie of nieuwe opkomende symptomen kan het nodig zijn om door te verwijzen naar een specialist voor een second opinion.
• bespreek de zorg voor de patiënt op de lange termijn minstens eenmaal per jaar om medicatie en symptomen te bespreken.
• een minderheid van de patiënten heeft aanhoudende symptomen ondanks PPI-therapie en deze groep blijft een uitdaging om te behandelen. Therapeutische opties zijn onder andere het toevoegen van een H2RA voor het slapen gaan.
  • overweeg een hoge dosering van de oorspronkelijke PPI, schakel over op een andere PPI met volledige dosering of schakel over op een andere PPI met hoge dosering.

Opmerkingen:

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE. Gastro-oesofageale refluxziekte en dyspepsie bij volwassenen: onderzoek en behandeling. Klinische richtlijn CG184. Gepubliceerd september 2014, laatst bijgewerkt oktober 2019