NICE-richtlijn - behandeling van dyspepsie bij volwassenen in de eerstelijnszorg (samenvatting)

Hieronder staan samenvattende punten uit de NICE-richtlijn over de behandeling van dyspepsie:

Verwijzing voor endoscopie

• Beoordeel medicatie op mogelijke oorzaken van dyspepsie (bijvoorbeeld calciumantagonisten, nitraten, theofylline, bisfosfonaten, corticosteroïden en niet-steroïdale ontstekingsremmers [NSAID's]). Bij patiënten die doorverwezen moeten worden, het gebruik van NSAID's opschorten
• In de NICE-richtlijnen voor verwijzing naar kanker staat (2):
  • Vermoeden van slokdarmkanker Vermoeden van maagkanker Richtlijnen voor niet-spoedeisende verwijzing: Vermoeden van maagkanker/oesofagale kanker:
    • Bied dringende directe toegang tot endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal (uit te voeren binnen 2 weken) om te beoordelen op slokdarmkanker n mensen:
      • met dysfagie of
      • 55 jaar of ouder met gewichtsverlies en een van de volgende aandoeningen:
        • pijn in de bovenbuik
        • reflux
        • dyspepsie
    • overweeg een verwijzing naar het traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor mensen met een massa in de bovenbuik die lijkt op maagkanker
    • spoedeisende endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal aanbieden (uit te voeren binnen 2 weken) om te beoordelen op maagkanker bij mensen:
      • met dysfagie of
      • van 55 jaar of ouder met gewichtsverlies en een van de volgende aandoeningen:
        • pijn in de bovenbuik
        • reflux
        • dyspepsie
    • overweeg een niet-spoedeisende endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal met directe toegang om te controleren op maagkanker/oesofaguskanker bij mensen met hematemesis.
      
      
    • overweeg een niet-dringende endoscopie van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal om maagkanker/oesofageale kanker op te sporen bij mensen van 55 jaar of ouder met:
      • therapieresistente dyspepsie of
        
        
      • pijn in de bovenbuik met een laag hemoglobinegehalte of
        
        
      • verhoogd aantal bloedplaatjes met een van de volgende verschijnselen:
        • misselijkheid
        • braken
        • gewichtsverlies
        • reflux
        • dyspepsie
        • pijn in de bovenbuik, of
          
          
      • misselijkheid of braken met een van de volgende symptomen:
        • gewichtsverlies
        • reflux
        • dyspepsie
        • pijn in de bovenbuik

Interventies voor niet-onderzochte dyspepsie

• initiële therapeutische strategieën voor dyspepsie zijn empirische behandeling met een protonpompremmer (PPI) of het testen op en behandelen van H. pylori
• er is momenteel onvoldoende bewijs om te bepalen welke behandeling het eerst moet worden aangeboden
• een uitwasperiode van 2 weken na het gebruik van PPI's is noodzakelijk voordat er getest kan worden op H. pylori met een ademtest of een ontlastingantigeentest.

Interventies voor gastro-oesofageale refluxziekte (GORD)

• bied mensen gedurende 8 weken een PPI met volledige dosering (zie tabel 1 in de toelichting) aan om ernstige oesofagitis te genezen, rekening houdend met de voorkeur van de persoon en de klinische omstandigheden (bijvoorbeeld onderliggende gezondheidsproblemen en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen).
• een PPI met volledige dosis (zie opmerkingen) langdurig aan te bieden als onderhoudsbehandeling voor mensen met ernstige slokdarmontsteking, rekening houdend met de voorkeur van de persoon en de klinische omstandigheden (bijvoorbeeld verdraagbaarheid van de PPI, onderliggende gezondheidstoestand en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen), en de aanschafkosten van de PPI
• Bied niet routinematig endoscopie aan om Barrett's slokdarm te diagnosticeren, maar overweeg het als de persoon GORD heeft. Bespreek de voorkeuren van de persoon en zijn of haar individuele risicofactoren (bijvoorbeeld lange duur van symptomen, verhoogde frequentie van symptomen, eerdere oesofagitis, eerdere hiatus hernia, oesofageale strictuur of oesofageale ulcera, of mannelijk geslacht).

Interventies voor maagzweer

• H pylori-uitroeiingstherapie aanbieden aan mensen die positief getest zijn op H pylori en die een maagzweer hebben
• voor mensen die NSAID's gebruiken met een gediagnosticeerd maagzweer, stop het gebruik van NSAID's waar mogelijk. Bied gedurende 8 weken een volledige dosis PPI (zie tabel 2) of H2RA-therapie aan en bied vervolgens, als H pylori aanwezig is, een eradicatietherapie aan.
• bied mensen met een peptisch ulcus (maag of twaalfvingerige darm) en H pylori 6 tot 8 weken na aanvang van de behandeling, afhankelijk van de grootte van de laesie, een hertest op H pylori aan.

Interventies voor functionele dyspepsie

• behandeling van endoscopisch vastgestelde niet-ulcerale dyspepsie omvat initiële behandeling voor H. pylori indien aanwezig, gevolgd door symptomatische behandeling en periodieke controle
• opnieuw testen na eradicatie moet niet routinematig worden aangeboden, hoewel de informatie die het oplevert door individuele patiënten op prijs kan worden gesteld.

Verwijzing naar een specialist

• overweeg verwijzing naar een gespecialiseerde dienst voor mensen:
  • van elke leeftijd met gastro-oesofageale symptomen die niet reageren op behandeling of onverklaard zijn
  • met een vermoeden van GORD die een operatie overwegen
  • met H pylori die niet heeft gereageerd op tweedelijns eradicatietherapie

Patiëntenzorg herzien

• patiënten die langdurig behandeld moeten worden voor dyspepsie een jaarlijkse evaluatie van hun toestand aanbieden, waarbij ze aangemoedigd worden om te proberen de behandeling af te bouwen of te stoppen
• een terugkeer naar zelfbehandeling met antacida en/of alginaattherapie (voorgeschreven of vrij verkrijgbaar en naar behoefte in te nemen) kan zinvol zijn

H. pylori-testen en uitroeiing

• H. pylori kan in eerste instantie worden opgespoord met behulp van een koolstof-13 ureum ademtest of een ontlasting antigeentest, of met serologische laboratoriumtests als de werking daarvan lokaal is gevalideerd. Serologische tests op kantoor voor H. pylori kunnen niet worden aanbevolen vanwege hun inadequate werking.
• Geef patiënten die positief testen een 7-daagse, tweemaal daagse behandelingskuur bestaande uit een PPI met volledige dosis en aanvullende medicatie zoals beschreven in het gekoppelde item.

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijn (1).

Opmerkingen:

Tabel 1: PPI-doses voor ernstige oesofagitis

Tabel 2: PPI-doses voor maagzweer

* lager dan de toegelaten startdosis voor esomeprazol bij GORD, die 40 mg is, maar wordt beschouwd als dosis-equivalent aan andere PPI's. Bij het uitvoeren van een meta-analyse van dosisgerelateerde effecten classificeerde NICE esomeprazol 20 mg als een volledige dosis equivalent aan omeprazol 20 mg.

**Off-label dosis voor GORD

***40 mg wordt aanbevolen als een dubbele dosis esomeprazol omdat de dosis van 20 mg wordt beschouwd als gelijkwaardig aan omeprazol 20 mg.

Referentie:

1. Gastro-oesofageale refluxziekte en dyspepsie bij volwassenen: onderzoek en beheer. NICE Clinical Guideline (sept 2014 - laatst bijgewerkt oktober 2019).
2. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd juni 2015, laatst bijgewerkt januari 2026