NICE-richtlijn - behandeling van ulcus duodeni (DU) in de eerstelijnsgezondheidszorg

Behandeling van een darmzweer in de eerstelijnsgezondheidszorg

Stap (A) NSAID's stoppen indien gebruikt - als NSAID's nodig zijn, na genezing van het ulcus maagbescherming op lange termijn bieden of vervanging door een nieuwer Cox-2-selectief NSAID overwegen.

Stap (B) Test op H.pylori (gebruik een koolstof-13 ureumademtest, ontlastingantigeentest of, als de werking is gevalideerd, serologie op basis van laboratoriumonderzoek)

1. indien test positief, ulcus geassocieerd met NSAID-gebruik dan volledige dosis PPI gedurende twee maanden dan (C)
2. indien test positief, maagzweer niet geassocieerd met NSAID-gebruik dan (C)
3. indien test negatief dan volledige dosis PPI gedurende één of twee maanden
   1. indien respons na behandeling dan laaggedoseerde behandeling aanbieden, eventueel op afroepbasis, met een beperkt aantal herhalingsrecepten dan (D)
   2. indien geen respons dan andere oorzaken van ulcus duoedenum uitsluiten
      • overweeg: niet therapietrouw, mogelijke maligniteit, geen H. pylori-infectie door recente inname van PPI of antibiotica, inadequate tests of verkeerde classificatie; heimelijk of onopzettelijk gebruik van NSAID of aspirine; ulceratie door inname van andere geneesmiddelen; Zollinger Ellison-syndroom, ziekte van Crohn
      • Jaarlijkse evaluatie van de zorg om symptomen te bespreken, indien nodig stapsgewijze stopzetting van de therapie te bevorderen en leefstijladviezen te geven.

Stap (C) Uitroeiingstherapie - drievoudige therapie zoals beschreven in het gekoppelde item

1. indien respons dan terug naar zelfzorg
2. bij geen respons of terugval opnieuw testen op H. pylori (gebruik een ureumademtest met koolstof-13 of een ontlastingantigeentest of, als de werking is gevalideerd, serologie op basis van laboratoriumonderzoek)
   1. indien positief, dan uitroeiingstherapie - zoals beschreven in bovenstaand item
   2. indien negatief, dan behandeling met een lage dosis aanbieden, eventueel op een voorgeschreven basis, dan (D)
3. indien geen respons of terugval na tweede kuur met eradicatietherapie dan behandeling met lage doses aanbieden, eventueel op een voorgeschreven basis, met een beperkt aantal herhalingsrecepten dan (D)

Stap (D) Beoordeling van respons op behandeling met lage dosis

• indien geen reactie op behandeling met lage dosis, sluit dan andere oorzaken van ulcus duoedenum uit
  • overweeg: niet therapietrouw, mogelijke maligniteit, geen H. pylori-infectie door recente inname van PPI of antibiotica, onvoldoende testen of verkeerde classificatie; heimelijk of onopzettelijk gebruik van NSAID of aspirine; ulceratie door inname van andere geneesmiddelen; Zollinger Ellison-syndroom, ziekte van Crohn.
• indien respons, dan de zorg jaarlijks opnieuw bekijken om symptomen te bespreken, het stapsgewijs staken van therapie te bevorderen indien nodig en leefstijladviezen te geven.

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (september 2014).Dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte - Onderzoek en behandeling van dyspepsie, symptomen die wijzen op gastro-oesofageale refluxziekte, of beide.