NICE-richtlijn - behandeling van maagzweer (GU) in de eerstelijnsgezondheidszorg

Maagzweerbehandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg

Maagzweer gediagnosticeerd via endoscopie.

Stap (A) NSAID's stoppen indien gebruikt - als NSAID's nodig zijn, na genezing van het ulcus maagbescherming op lange termijn bieden of vervanging door een nieuwer Cox-2-selectief NSAID overwegen.

Stap (B) Test op H.pylori (gebruik een koolstof-13 ureumademtest, ontlastingantigeentest of, als de werking is gevalideerd, serologie op basis van laboratoriumonderzoek)

1. indien H.pylori positief en ulcus geassocieerd met NSAID-gebruik dan volledige dosis PPI gedurende twee maanden dan (C)
2. indien H.pylori-positief ulcus niet in verband gebracht met NSAID-gebruik dan (C)
3. indien H.pylori negatief dan PPI met volledige dosis gedurende 1-2 maanden dan endoscopie uitvoeren 6-8 weken na behandeling
   1. indien genezen dan lage dosis behandeling aanbieden, eventueel gebruikt op een as-required basis, dan (E)
   2. indien niet genezen dan doorverwijzen naar gespecialiseerde secundaire zorg

Stap (C) Uitroeiingstherapie

• gebruik een H. pylori-uitroeiingstherapie als gekoppeld item
• volg de richtlijnen in het Britse Nationale Formularium voor de keuze van tweedelijnstherapieën
• na twee uitroeiingspogingen behandelen als H. pylori-negatief

Voer een endoscopie uit 6-8 weken na de behandeling en test opnieuw op H. pylori (gebruik een carbon-13 ureumademtest of ontlastingantigeentest of, wanneer de werking is gevalideerd, serologie in een laboratorium)

1. indien H. pylori positief dan (C)
2. indien ulcus niet genezen, H.pylori negatief dan doorverwijzen naar gespecialiseerde tweedelijnszorg
3. indien zweer genezen, H.pylori negatief dan (D)

Stap (D) Bied laaggedoseerde behandeling aan, eventueel gebruikt op een naar behoefte basis, dan (E)

Stap (E) De zorg jaarlijks evalueren om de symptomen te bespreken, indien nodig stapsgewijze stopzetting van de therapie te bevorderen en leefstijladviezen te geven. Bij sommige patiënten met een onvoldoende respons op de therapie kan het nodig zijn om door te verwijzen naar een specialist.

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (september 2014).Dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte - Onderzoek en behandeling van dyspepsie, symptomen die wijzen op gastro-oesofageale refluxziekte, of beide.