NICE-richtlijn – behandeling van duodenale ulcera (DU) in de eerstelijnszorg

Behandeling van een duodenumzweer in de eerstelijnszorg

Stap (A) Stop met het gebruik van NSAID's indien van toepassing – houd er rekening mee dat, indien voortzetting van NSAID's noodzakelijk is, na genezing van het ulcus langdurige maagbescherming moet worden aangeboden of dat overschakeling op een nieuwer Cox-2-selectief NSAID moet worden overwogen

Stap (B) Test op H. pylori (gebruik een koolstof-13-ureumademtest, een ontlasting-antigeentest of, wanneer de prestaties zijn gevalideerd, laboratoriumserologie)

1. indien de test positief is en de maagzweer verband houdt met het gebruik van NSAID’s, dan een volledige dosis PPI gedurende twee maanden, vervolgens (C)
2. indien de test positief is en de maagzweer niet verband houdt met het gebruik van NSAID’s, dan (C)
3. indien de test negatief is: een volledige dosis PPI gedurende één of twee maanden
   1. indien respons na behandeling, bied dan een behandeling met lage dosering aan, eventueel naar behoefte, met een beperkt aantal herhaalrecepten, dan (D)
   2. indien geen respons, sluit dan andere oorzaken van een duodenale maagzweer uit 
      • overweeg: niet-naleving van de behandeling, mogelijke maligniteit, het niet opsporen van een H. pylori-infectie als gevolg van recente inname van PPI's of antibiotica, ontoereikende tests of eenvoudige verkeerde classificatie; heimelijk of onopzettelijk gebruik van NSAID's of aspirine; ulceratie als gevolg van de inname van andere geneesmiddelen; het Zollinger-Ellison-syndroom, de ziekte van Crohn
      • evalueer de zorg jaarlijks om de symptomen te bespreken, bevorder waar nodig een stapsgewijze afbouw van de therapie en geef advies over de levensstijl.

Stap (C) Eradicatietherapie – drievoudige therapie volgens het gekoppelde item

1. indien respons, dan terugkeren naar zelfzorg
2. indien geen respons of terugval, dan opnieuw testen op H. pylori (gebruik koolstof-13-ureumademtest of ontlastingantigeentest of, wanneer de prestaties zijn gevalideerd, laboratoriumserologie)
   1. indien positief, dan eradicatietherapie - volgens het gelinkte item
   2. indien negatief, bied dan een laaggedoseerde behandeling aan, eventueel op basis van behoefte, vervolgens (D)
3. indien geen respons of terugval na de tweede eradicatiekuur, bied dan een lage dosering aan, eventueel naar behoefte, met een beperkt aantal herhaalrecepten, vervolgens (D)

Stap (D) Beoordeling van de respons op de laaggedoseerde behandeling

• als er geen respons is op de laaggedoseerde behandeling, sluit dan andere oorzaken van een duodenale ulcus uit
  • Overweeg: niet-naleving van de behandeling, mogelijke maligniteit, het niet opsporen van een H. pylori-infectie vanwege recente inname van PPI’s of antibiotica, ontoereikende tests of eenvoudige verkeerde classificatie; heimelijk of onopzettelijk gebruik van NSAID’s of aspirine; ulceratie als gevolg van de inname van andere geneesmiddelen; het Zollinger-Ellison-syndroom, de ziekte van Crohn
• indien er wel respons is, evalueer de zorg dan jaarlijks om de symptomen te bespreken, waar nodig een stapsgewijze afbouw van de therapie te bevorderen en levensstijladvies te geven.

Raadpleeg voor alle details de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE. Gastro-oesofageale refluxziekte en dyspepsie bij volwassenen: onderzoek en behandeling. Klinische richtlijn CG184. Gepubliceerd in september 2014, laatst bijgewerkt in oktober 2019