Overzicht van interventies voor maagzweer (NICE)

Samenvatting van interventies voor maagzweer

• H pylori-uitroeiingstherapie moet worden aangeboden aan mensen die positief zijn getest op H pylori en die een maagzweer hebben.
• stop waar mogelijk met het gebruik van NSAID's bij mensen die NSAID's gebruiken en bij wie een maagzweer is vastgesteld. Bied gedurende 8 weken een volledige dosis PPI (tabel 1) of H2RA-therapie aan en bied vervolgens, als H pylori aanwezig is, een eradicatietherapie aan.
• bij een peptisch ulcus (maag of twaalfvingerige darm) en H pylori, 6 tot 8 weken na aanvang van de behandeling opnieuw testen op H pylori, afhankelijk van de grootte van de laesie
• full-dose PPI (tabel 1) of H2RA therapie gedurende 4 tot 8 weken moet worden aangeboden aan mensen die negatief getest zijn op H pylori en geen NSAID's gebruiken
• voor mensen die NSAID's blijven gebruiken nadat een peptisch ulcus is genezen, bespreek de mogelijke schade van NSAID-behandeling. Beoordeel de noodzaak van NSAID-gebruik regelmatig (ten minste elke 6 maanden) en bied een proefbehandeling aan op een beperkte basis 'naar behoefte'. De arts moet overwegen de dosis te verlagen, een NSAID te vervangen door paracetamol, of een alternatief pijnstillend middel of ibuprofen in lage dosis (1,2 g per dag) te gebruiken.
• als een persoon een hoog risico loopt (eerdere ulceratie) en bij wie voortzetting van NSAID noodzakelijk is, maagbescherming aanbieden of vervanging door een cyclooxygenase (COX)-2-selectief NSAID overwegen
• indien niet genezen ulcus dan
  • niet therapietrouw, maligniteit, het niet detecteren van H pylori, onbedoeld gebruik van NSAID's, andere ulcus-inducerende medicatie en zeldzame oorzaken zoals het Zollinger-Ellison syndroom of de ziekte van Crohn uitsluiten
• als de symptomen na de eerste behandeling terugkeren, bied dan een PPI aan in de laagst mogelijke dosis om de symptomen onder controle te houden. Bespreek het gebruik van de behandeling op een 'naar behoefte' basis met mensen om hun eigen symptomen te beheersen.

Tabel 1: PPI-doses

* lager dan de goedgekeurde startdosis voor esomeprazol bij GORD, die 40 mg is, maar wordt beschouwd als dosis-equivalent aan andere PPI's. Bij het uitvoeren van een meta-analyse van dosisgerelateerde effecten classificeerde NICE esomeprazol 20 mg als een volledige dosis equivalent aan omeprazol 20 mg.

**Off-label dosis voor GORD

***40 mg wordt aanbevolen als een dubbele dosis esomeprazol omdat de dosis van 20 mg wordt beschouwd als gelijkwaardig aan omeprazol 20 mg.

Referentie:

• NICE (september 2014).Dyspepsie en gastro-oesofageale refluxziekte - Onderzoek en behandeling van dyspepsie, symptomen die wijzen op gastro-oesofageale refluxziekte, of beide.