NICE-richtlijn - behandeling van nieuwe episodes van dyspepsie in de eerstelijnszorg

Behandeling van nieuwe episoden van dyspepsie in de eerstelijnszorg

Overweeg verwijzingscriteria

• onmiddellijke verwijzing is geïndiceerd voor significante acute gastro-intestinale bloedingen. Overweeg de mogelijkheid van hart- of galwegaandoeningen als onderdeel van de differentiële diagnose (1)
• De NICE-richtlijnen voor dringende verwijzing van kanker stellen (2)
  • Vermoeden van slokdarmkanker Vermoeden van maagkanker Richtlijnen voor niet-spoedeisende verwijzing: Vermoeden van maagkanker/oesofagale kanker:
    • Bied dringende directe toegang tot endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal (uit te voeren binnen 2 weken) om te beoordelen op slokdarmkanker n mensen:
      • met dysfagie of
      • 55 jaar of ouder met gewichtsverlies en een van de volgende aandoeningen:
        • pijn in de bovenbuik
        • reflux
        • dyspepsie
    • overweeg een verwijzing naar het traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor mensen met een massa in de bovenbuik die lijkt op maagkanker
    • spoedeisende endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal aanbieden (uit te voeren binnen 2 weken) om te beoordelen op maagkanker bij mensen:
      • met dysfagie of
      • van 55 jaar en ouder met gewichtsverlies en een van de volgende aandoeningen:
        • pijn in de bovenbuik
        • reflux
        • dyspepsie
    • overweeg een niet-dringende endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal met directe toegang om te controleren op maagkanker/oesofaguskanker bij mensen met hematemesis.
      
      
    • overweeg een niet-dringende endoscopie van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal om maagkanker/oesofageale kanker op te sporen bij mensen van 55 jaar of ouder met:
      • therapieresistente dyspepsie of
        
        
      • pijn in de bovenbuik met een laag hemoglobinegehalte of
        
        
      • verhoogd aantal bloedplaatjes met een van de volgende verschijnselen:
        • misselijkheid
        • braken
        • gewichtsverlies
        • reflux
        • dyspepsie
        • pijn in de bovenbuik, of
          
          
      • misselijkheid of braken met een van de volgende symptomen:
        • gewichtsverlies
        • reflux
        • dyspepsie
        • pijn in de bovenbuik
          
          
• routinematig endoscopisch onderzoek van patiënten van elke leeftijd, die zich presenteren met dyspepsie en geen alarmsymptomen hebben, is niet noodzakelijk (1)

Als aan de verwijzingscriteria wordt voldaan

1. medicatie beoordelen op mogelijke oorzaken van dyspepsie, bijvoorbeeld calciumantagonisten, nitraten, theofylline, bisfosfonaten, steroïden en NSAID's. Patiënten die een endoscopie ondergaan, moeten minimaal 2 weken vrij zijn van medicatie met een protonpompremmer (PPI) of een H2-receptor (H2RA).
2. een endoscopie ondergaan
   1. als er sprake is van een maligniteit in de bovenste keelholte, verwijs dan naar een specialist
   2. bij gastro-oesofageale refluxziekte zie gekoppeld item
   3. indien maagzweer zie gelinkte items maagzweer of ulcus duodeni.
   4. bij dyspepsie zonder maagzweer zie gekoppelde item

Als niet aan de verwijzingscriteria wordt voldaan, behandel dan als eenzijdige dyspepsie (zie gekoppelde item).

Voor meer informatie zie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

• NICE (2014). Dyspepsie - behandeling van dyspepsie bij volwassenen in de eerstelijnszorg.
• NICE (juni 2015). Verwijsrichtlijnen voor Vermoeden van Kanker.
• NPC. Dyspepsie. MeReC Briefing 2006;32:1-8.