Diagnose van niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD)

diagnose van niet-alcoholische leververvetting

Patiënten met niet-alcoholische leververvetting zijn vaak asymptomatisch en worden vaak ontdekt als een incidentele biochemische afwijking (verhoogde lever AST:ALT) of tijdens thorax- en abdominale beeldvorming om andere redenen dan leversymptomen.

• Patiënten hebben meestal verhoogde transaminasespiegels, waarbij de alanine aminotransferase (ALT)-spiegel hoger is dan de aspartaat aminotransferase (AST) (AST:ALT-verhouding <0,8).
  • dit is nuttig om leversteatose te onderscheiden van NAFLD en alcoholische leverschade (hoge AST:ALT ratio)
  • deze verandering heeft de neiging om te keren (alanine aminotransferase niveaus dalen) naarmate de leverfibrose vordert. Daarom kunnen steatohepatitispatiënten met een gevorderde ziekte zich presenteren met relatief normale alanine aminotransferasespiegels.
• kunnen sommige patiënten klagen over pijn in het rechterbovenkwadrant, geelzucht en pruritus (1,2)

Er moet een zorgvuldige anamnese worden afgenomen om te helpen bij de diagnose van NAFLD:

• alcoholgebruik om alcoholgeïnduceerde vette leverziekte uit te sluiten
• eerdere lipidenprofielen
• type 2 diabetes bij patiënten en hun familie, resultaten voor nuchtere glucose of HbA1c in het verleden
• opsporen van concurrerende etiologieën voor leversteatose (bijv. medicatie, parenterale voeding, ziekte van Wilson, ernstige ondervoeding enz.

Onderzoek voeding, lichaamsbeweging en gewichtsverandering (meestal een toename, zoals 18 kg in twee tot drie jaar).

Er moet worden gekeken naar geassocieerde aandoeningen (zoals diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, obesitas, slaapapneu) (1).

Informeer naar eventuele familiegeschiedenis van cardiovasculaire en metabole aandoeningen en chronische leveraandoeningen (1).

Lichamelijk onderzoek is meestal normaal (sommige patiënten kunnen een verhoogde bloeddruk, centrale obesitas en hepatosplenomegalie hebben) (1).

Let op:

• het is belangrijk om erop te wijzen dat de meerderheid van de NAFLD-patiënten overgewicht of obesitas zal hebben, asymptomatisch zal zijn en normale leverfunctietestresultaten zal hebben.
  
  
• NICE merkt op dat (3):
  • het identificeren van NAFLD in groepen met een hoger risico
    • Wees ervan bewust dat niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD) vaker voorkomt bij mensen die:
      • diabetes type 2 of
      • metabool syndroom
    • een alcoholanamnese afnemen om alcoholgerelateerde leverziekte uit te sluiten
    • gebruik geen routine leverbloedonderzoek om NAFLD uit te sluiten
    • weten dat NAFLD een risicofactor is voor type 2 diabetes, hypertensie en chronische nierziekte
    • weten dat bij mensen met type 2 diabetes, NAFLD een risicofactor is voor atriumfibrilleren, myocardinfarct, ischemische beroerte en overlijden door cardiovasculaire oorzaken
      
      
  • NAFLD bij kinderen en jongeren diagnosticeren
  • een echografie van de lever aanbieden om kinderen en jongeren te testen op NAFLD als ze:
    • diabetes type 2 of
    • metabool syndroom en geen alcohol misbruiken
  • kinderen met verdenking op NAFLD doorverwijzen naar een relevante pediatrische specialist in hepatologie in de tertiaire zorg
  • kinderen en jongeren met NAFLD diagnosticeren als: echografie aantoont dat ze leververvetting hebben en andere vermoedelijke oorzaken van leververvetting zijn uitgesloten
  • bied echografie van de lever aan om kinderen en jongeren elke 3 jaar opnieuw te testen op NAFLD als ze:
    • een normale echo hebben en
    • diabetes type 2 of metabool syndroom hebben en
    • geen alcohol misbruiken

Referentie:

• (1) Wilkins T et al. Niet-alcoholische vette leverziekte: diagnose en management. Am Fam Physician. 2013;88(1):35-42.
• (2)Sattar N, Forrest E, Preiss D. Niet-alcoholische leververvetting. BMJ. 2014;349:g4596
• (3) NICE (juli 2016). Niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD): beoordeling en beheer.