Bewaking van ziekteactiviteit

Het monitoren van ziekteactiviteit omvat:

• klinisch - actieve ziekte kan zich presenteren met anorexia, malaise, koorts, gewichtsverlies en tachycardie
  
  
• bloedonderzoek - verhoogde ESR, CRP of bloedplaatjes, of een laag albuminegehalte of anemie komen voor bij actieve ziekte. Een normale ESR en CRP betekenen echter niet dat de ziekte niet actief is (1)
  
  
• radiologisch onderzoek - zweren, fistels of ziekte op een nieuwe locatie op bariumonderzoek duiden op activiteit; MRI en CT kunnen ook een rol spelen bij de diagnose en bewaking van de ziekte
  
  
• endoscopie - zweren; ileocolonoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose en beoordeling van ziekteactiviteit en -omvang (1)
  
  
• echografie - kan verdikte darmlussen, een ontstekingsmassa of abces aantonen.

Opmerkingen:

• endoscopie is altijd de gouden standaard geweest voor het beoordelen van mucosale activiteit bij de ziekte van Crohn, maar het gebruik ervan wordt beperkt door de invasiviteit en het onvermogen om de dunne darm proximaal aan het terminale ileum te onderzoeken.
  • Met enteroscopie en de minder invasieve dunne darm capsule-endoscopie kan de dunne darm worden onderzocht.
• naast echografie zijn magnetische resonantie en computertomografie hulpmiddelen voor het controleren en beoordelen van ontstekingsactiviteit in de mucosa en de transmucosale omvang van de ziekte, en voor het uitsluiten van extra-intestinale complicaties
• naast markers zoals CRP zijn fecale biomarkers zoals calprotectine en lactoferrine nuttig om de ontstekingsbelasting van de ziekte vast te stellen en patiënten te identificeren die verder onderzoek nodig hebben.
  
  

Referentie:

• D'Inca R, Caccaro R.Measuring disease activity in Crohn's disease: what is currently available to the clinician. Clin Exp Gastroenterol. 2014 May 20;7:151-61.
• Hara AK et al.Ziekte van Crohn in de dunne darm: voorlopige vergelijking tussen CT-enterografie, capsule-endoscopie, dunne darm follow-through en ileoscopie.Radiology. 2006 Jan;238(1):128-34.