Beoordeling van de ernst van acute cholangitis

Ernstbeoordelingscriteria voor acute cholangitis

Acute cholangitis bij een patiënt kan variëren in ernst - van zelflimiterende tot ernstige en/of mogelijk levensbedreigende aandoeningen.

De beoordelingscriteria worden hieronder beschreven:

Graad III (ernstig) acute cholangitis

• Acute cholangitis die gepaard gaat met het optreden van disfunctie in ten minste één van de volgende organen/systemen:
  • cardiovasculaire disfunctie - hypotensie waarvoor dopamine ≥5 µg/kg per min, of een dosis noradrenaline nodig is
  • neurologische disfunctie - bewustzijnsstoornis
  • ademhalingsstoornis PaO2/FiO2 ratio <300
  • nierdisfunctie - oligurie, serumcreatinine >2,0 mg/dl
  • leverfunctiestoornis PT-INR>1,5
  • hematologische disfunctie Aantal bloedplaatjes <100.000/mm

Graad II (matige) acute cholangitis

• acute cholangitis geassocieerd met een of twee van de volgende aandoeningen:
• abnormaal aantal WBC (>12.000/mm3, <4.000/mm3)
• hoge koorts (>=39°C)
• leeftijd (>=75 jaar)
• hyperbilirubinemie (totaal bilirubine ≥5 mg/dL)
• hypoalbuminemie (<STD x 0,7)

Graad I (milde) acute cholangitis

• acute cholangitis die niet voldoet aan de criteria van 'Graad III (ernstig)' of 'Graad II (matig)' acute cholangitis bij de initiële diagnose

.Opmerkingen

• vroegtijdige diagnose, vroegtijdige biliaire drainage en/of behandeling van de etiologie en toediening van antimicrobiële middelen zijn fundamentele behandelingen voor acute cholangitis die niet alleen is ingedeeld in graad III (ernstig) en graad II (matig), maar ook in graad I (mild).
• Daarom wordt aanbevolen dat patiënten met acute cholangitis die niet reageren op de initiële medische behandeling (algemene ondersteunende zorg en antimicrobiële therapie) vroegtijdige biliaire drainage of behandeling voor de etiologie ondergaan (1).

Referentie:

1. Kiriyama S et al. TG13-richtlijnen voor diagnose en ernstclassificatie van acute cholangitis (met video's). J. Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):24-34