Diagnose

De diagnose van deze aandoening wordt meestal gesteld op basis van de anamnese. Dus een voorgeschiedenis van linkszijdige pijn in de fossa iliaca bij een 20-jarige vrouw, die verlicht wordt door defaecatie of het passeren van winden, en verergerd wordt door 'stress' is waarschijnlijk het prikkelbare darm syndroom (IBS). Jonge patiënten met chronische symptomen die wijzen op IBS, zonder sinistere kenmerken en met normale screeningsonderzoeken zoals FBC, ESR, CRP, endomysiale antilichamen, kunnen over het algemeen een positieve diagnose IBS krijgen zonder dat verder uitgebreid onderzoek nodig is (1). Oudere patiënten of patiënten met onheilspellende kenmerken (bv. gewichtsverlies, anemie) of een recent begin vereisen echter meer invasief onderzoek.

Er is een formeel diagnostisch criterium voor IBS ontwikkeld in de vorm van de Rome II criteria (2):

Opmerkingen:

• er zijn verschillende andere punten om te overwegen bij het stellen van een diagnose met betrekking tot terugkerende buikpijn:
  • pas op voor valse correlaties tussen radiologische bevindingen en symptomen. Oudere patiënten hebben vaak diverticulaire aandoeningen en/of een hiatus hernia. Deze aandoeningen zijn vaak asymptomatisch en zijn mogelijk niet de oorzaak van de symptomen van de patiënt.
  • bij vrouwelijke patiënten moeten mogelijke gynaecologische problemen worden uitgesloten
  • een voorgeschiedenis van terugkerende pijn in de fossa iliaca links is waarschijnlijk het prikkelbare darmsyndroom bij een 30-jarige patiënt - bij een oudere patiënt moeten andere diagnoses zoals neoplasie worden overwogen
  • recidiverende pijn in de rechter hypochondriale fossa kan het gevolg zijn van prikkelbare darmsyndroom of galblaasaandoeningen;
  • de aanwezigheid van abdominale bloeduitstortingen betekent niet dat de patiënt lijdt aan ischemische darmziekte - er kunnen twee verschillende pathologieën aanwezig zijn bij dezelfde patiënt
• NICE stelt voor dat (4):
  • beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een beoordeling voor IBS moeten overwegen als de persoon rapporteert ten minste 6 maanden lang een van de volgende symptomen te hebben gehad (in plaats van 3 maanden symptomen zoals vermeld in de criteria van Rome):
    • buikpijn of ongemak
    • opgeblazen gevoel
    • verandering in stoelgang
  • de diagnose IBS moet alleen worden overwogen als de persoon buikpijn of -ongemakken heeft die worden verlicht door defaecatie of die gepaard gaan met een veranderde darmfrequentie of ontlastingsvorm. Dit moet gepaard gaan met ten minste twee van de volgende vier symptomen:
    • veranderde stoelgang (persen, aandrang, onvolledige evacuatie)
    • abdominaal opgeblazen gevoel (komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen), zwelling, spanning of hardheid
    • symptomen die verergeren door eten
    • passage van slijm
  • andere kenmerken zoals lusteloosheid, misselijkheid, rugpijn en blaassymptomen komen vaak voor bij mensen met IBS en kunnen gebruikt worden om de diagnose te ondersteunen.

Referentie:

1. Voorschrijver (2000);11 (22): 61-69.
2. Thompson W.G. et al (1999). Functionele darmstoornissen en functionele buikpijn. Gut 45 supplement II: II43?II47.
3. Hatlebakk J.G, Hatlebakk M.V (2004). Diagnostische aanpak bij verdenking op prikkelbare darm syndroom. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology;18(4):735-746.
4. NICE (april 2017).Prikkelbare darm syndroom bij volwassenen - diagnose en management van prikkelbare darm syndroom in de eerstelijnszorg.