Prikkelbare darm syndroom

Het prikkelbare darm syndroom (IBS) is een chronische, recidiverende en vaak levenslange aandoening:

• gekenmerkt door de aanwezigheid van buikpijn of -ongemakken, die gepaard kunnen gaan met ontlasting en/of een verandering in de darmgewoonte
• de symptomen kunnen bestaan uit ontlastingsstoornissen (constipatie of diarree of beide) en een opgezette buik, meestal een opgeblazen gevoel genoemd
• de symptomen overlappen soms met andere gastro-intestinale aandoeningen zoals non-ulcer dyspepsie of coeliakie

De oorzaak is niet bekend; een organische trigger, zoals bacteriële gastro-enteritis, wordt bij sommige patiënten gezien, maar er is ongetwijfeld een psychologische component.

NICE (1) merkt op dat:

• een diagnose van IBS moet alleen worden overwogen als de persoon buikpijn of ongemak heeft dat ofwel verlicht wordt door defaecatie of geassocieerd wordt met veranderde darmfrequentie of ontlastingvorm. Dit moet gepaard gaan met ten minste twee van de volgende vier symptomen:
  • veranderde stoelgang (persen, aandrang, onvolledige evacuatie)
  • abdominaal opgeblazen gevoel (komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen), zwelling, spanning of hardheid
  • symptomen die verergeren door eten
  • passage van slijm
    
• andere kenmerken zoals lusteloosheid, misselijkheid, rugpijn en blaassymptomen komen vaak voor bij mensen met IBS en kunnen gebruikt worden om de diagnose te ondersteunen.
  
• alle mensen met mogelijke IBS symptomen moeten worden beoordeeld en klinisch onderzocht op de volgende 'red flag' indicatoren en moeten worden doorverwezen naar de tweede lijn voor verder onderzoek als deze aanwezig zijn:
  • tekenen en symptomen van kanker in overeenstemming met de NICE-richtlijnen voor herkenning en verwijzing bij een vermoeden van kanker
  • ontstekingsmarkers voor inflammatoire darmziekten
    
• Diagnostische tests Bij mensen die voldoen aan de diagnosecriteria voor IBS moeten de volgende tests worden uitgevoerd om andere diagnoses uit te sluiten:
  • volledig bloedbeeld (FBC)
  • erytrocyt bezinkingssnelheid (ESR) of plasmaviscositeit
  • c-reactief proteïne (CRP)
  • antilichaamtest voor coeliakie (endomysiale antilichamen [EMA] of weefseltransglutaminase [TTG])
    

De behandeling bestaat uit verschillende maatregelen, waaronder uitleg, dieet- en leefstijladviezen, vezelsupplementen, krampstillende middelen en antidepressiva.

Een evaluatie van een dieet door deskundigen concludeerde (2):

• Beste praktijkadvies 1:
  • dieetadvies wordt idealiter voorgeschreven aan patiënten met IBS die inzicht hebben in hun maaltijdgerelateerde gastro-intestinale symptomen en gemotiveerd zijn om de nodige veranderingen door te voeren
  • om de kwaliteit van het onderwijs en de klinische respons te optimaliseren, moet worden doorverwezen naar een geregistreerde diëtist voedingsdeskundige (RDN) aan patiënten die bereid zijn om samen te werken met een RDN en patiënten die niet in staat zijn om zelf gunstige dieetveranderingen door te voeren
  • als er geen gastro-intestinale RDN beschikbaar is, kunnen andere hulpbronnen helpen bij de implementatie van dieetinterventies.
• Beste Praktijk Advies 2:
  • patiënten met IBS die slechte kandidaten zijn voor restrictieve dieetinterventies zijn degenen die weinig culprit foods consumeren, degenen die risico lopen op ondervoeding, degenen die voedselonzeker zijn en degenen met een eetstoornis of ongecontroleerde psychiatrische stoornis.
  • routinescreening op eetstoornissen of eetstoornissen aan de hand van een zorgvuldige anamnese is van cruciaal belang omdat deze vaak voorkomen en vaak over het hoofd worden gezien bij maagdarmaandoeningen.
• Beste praktijkadvies 3:
  • specifieke dieetinterventies moeten gedurende een vooraf bepaalde periode worden geprobeerd
    • als er geen klinische respons is, dient de dieetinterventie te worden verlaten voor een ander behandelingsalternatief, bijvoorbeeld een ander dieet, medicatie of een andere vorm van therapie
• Beste praktijkadvies 4:
  • als voorbereiding op een bezoek aan een RDN moeten patiënten informatie over hun dieet verstrekken die zal helpen bij het ontwikkelen van een geïndividualiseerd voedingszorgplan
• Beste praktijkadvies 5:
  • Oplosbare vezels zijn effectief in de behandeling van globale symptomen van IBS
• Beste Praktijk Advies 6:
  • het low-FODMAP dieet is momenteel de meest evidence-based dieetinterventie voor IBS. Gezond eetadvies zoals onder andere beschreven in de richtlijnen van het National Institute of Health and Care Excellence biedt ook voordelen voor een subgroep van patiënten met IBS.
• Beste Praktijk Advies 7:
  • het low-FODMAP dieet bestaat uit de volgende 3 fasen:
    • 1) beperking (niet langer dan 4-6 weken),
    • 2) herintroductie van FODMAP voedingsmiddelen, en
    • 3) personalisatie op basis van de resultaten van de herintroductie
• Beste praktijkadvies 8:
  • hoewel uit observationele studies is gebleken dat de meeste patiënten met IBS verbeteren met een glutenvrij dieet, hebben gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gemengde resultaten opgeleverd
• Beste praktijkadvies 9:
  • zijn beperkte gegevens die aantonen dat geselecteerde biomarkers de respons op dieetinterventies bij patiënten met IBS kunnen voorspellen, maar er is onvoldoende bewijs om hun routinematig gebruik in de klinische praktijk te ondersteunen.

Opmerkingen:

• een onderzoek (n=304) toonde aan dat een laag FODMAP-dieet plus traditioneel dieetadvies zoals aanbevolen door NICE, een koolhydraatarm dieet en geoptimaliseerde medische behandeling leidde tot een respons (afname ≥50 in IBS Severity Scoring System ten opzichte van de uitgangswaarde) bij respectievelijk 76%, 71% & 58% na 4 weken (3)
  • een koolhydraatarm dieet of een dieet laag in fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen (FODMAP) plus traditioneel IBS dieetadvies presteerde beter dan farmacologische behandeling.

Referentie:

1. NICE (April 2017).Prikkelbare darm syndroom bij volwassenen - diagnose en beheer van prikkelbare darm syndroom in de eerstelijnszorg.
2. Chey WD et al. AGA Clinical Practice Update on the Role of Diet in Irritable Bowel Syndrome: Expert Review. Gastroenterologie maart 2022. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.248
3. Nybacka, Sanna et al. A low FODMAP diet plus traditional dietary advice versus a low-carbohydrate diet versus pharmacological treatment in irritable bowel syndrome (CARBIS): a single-centre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterology & Hepatology 18 april 2024.