Beheer

75% van de patiënten is geholpen met uitleg en symptomatische verlichting.

Het vezelgehalte van de voeding moet geleidelijk worden verhoogd. Het is aangetoond dat oplosbare vezels heilzaam zijn (1). Oplosbare vezels zoals isphaghula, dat in sommige vezelproducten wordt gevonden, kunnen bij 40% van de patiënten een gunstig effect hebben. Proeven met zemelsupplementen hebben aangetoond dat zemelen niet beter zijn dan placebo. Meer gedetailleerd advies over levensstijl en dieet wordt gegeven in het gekoppelde artikel.

Behandeling met medicijnen is gericht op symptomatische verlichting:

• antispasmodica, vooral mebeverine hydrochloride, worden al lang gebruikt en hun antimuscarinewerking kan de pijn verlichten door de contracties van gladde spieren te matigen (2).
• Pepermuntolie (Colpermin, Mintec) 0,2-0,4 ml tds 30 minuten voor de maaltijd kan helpen bij darmkramp en symptomen van een opgeblazen gevoel.
• anticholinerge werking van een tricyclisch antidepressivum kan helpen - er is bewijs dat antidepressiva effectief lijken voor patiënten met IBS (4)
• bulkvormende middelen voor constipatie; soms kan constipatie-dominante IBS ook behandeling met een laxeermiddel vereisen
• geneesmiddelen zoals loperamide kunnen nuttig zijn voor diarree-dominante IBS zodra andere pathologie is uitgesloten
• hypnotherapie - een klein gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek heeft aangetoond dat hypnotherapie nuttig kan zijn bij de behandeling van symptomen van IBS
• cognitieve gedragstherapie - dit kan effectief zijn (4)

Een uitsluitingsdieet kan nuttig zijn, bijv. het uitsluiten van tarwemeel, zuivelproducten, thee, koffie, citrusvruchten, noten, chocolade en kleurstoffen en additieven in voedingsmiddelen.

Met betrekking tot onderzoeksresultaten

• gladde spierverslappers zijn effectief voor het verlichten van buikpijn en loperamide is effectief voor het verminderen van diarree (5)
• Een recentere review concludeerde ook dat gladde spierverslappers (antispasmodica) effectief zijn bij IBS (6). Ook vezels en pepermuntolie zijn effectief om IBS-symptomen en buikpijn te verminderen (6).

Merk op dat er bewijs is dat het in de handel verkrijgbare kruidenpreparaat STW 5 en het onderzoekspreparaat STW 5-II beide effectief zijn in het verlichten van symptomen van het prikkelbare darm syndroom (7).

Opmerkingen:

• NICE suggereert (8):
  • laxeermiddelen moeten worden overwogen voor de behandeling van constipatie bij mensen met IBS, maar mensen moeten worden ontmoedigd om lactulose te gebruiken
  • overweeg linaclotide voor mensen met IBS alleen als:
    • optimale of maximaal verdragen doses van eerdere laxeermiddelen uit verschillende klassen niet hebben geholpen
    • en ze al minstens 12 maanden constipatie hebben.
    • mensen die linaclotide gebruiken na 3 maanden een follow-up krijgen
  • loperamide zou de eerste keuze moeten zijn als antimotiliteitsmiddel voor diarree bij mensen met IBS.
  • tricyclische antidepressiva (TCA's) als tweedelijnsbehandeling voor mensen met IBS als laxeermiddelen, loperamide of krampstillende middelen niet hebben geholpen
    • De behandeling moet worden gestart met een lage dosis (5-10 mg equivalent van amitriptyline), die eenmaal per nacht moet worden ingenomen en regelmatig opnieuw moet worden bekeken. De dosis kan worden verhoogd, maar hoeft meestal niet hoger te zijn dan 30 mg.
  • Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) moeten alleen overwogen worden voor mensen met IBS als is aangetoond dat TCA's niet effectief zijn.
    • zorgverleners moeten rekening houden met de mogelijke bijwerkingen wanneer ze TCA's of SSRI's voorschrijven. Na het voorschrijven van één van deze geneesmiddelen voor de eerste keer in lage dosissen voor de behandeling van pijn of ongemak bij IBS, moet de persoon opgevolgd worden na 4 weken en daarna met 6-12 maandelijkse intervallen.

Referentie:

• (1) Bijkerk CJ et al (2004). Systematic review: the role of different types of fibre in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther;19:245-51.
• (2) Prescribers' Journal (1997);37(4): 199-205
• (3) Whorwell PJ et al (1994). Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable bowel syndrome. Lancet; 2: 1232-3.
• (4) Raine R et al (2002). Systematic review of mental health interventions for patients with common somatic symptoms: can research evidence from secondary care be extrapolated to primary care? BMJ; 325: 1082-5.
• (5) Evidence-Based Medicine (2001); 6 (1): 20.
• (6) Ford AC et al.Effect van vezels, krampstillende middelen en pepermuntolie bij de behandeling van het prikkelbare darmsyndroom: systematische review en meta-analyse BMJ. 2008 Nov 13;337:a2313. doi: 10.1136/bmj.a2313.
• (7) Madisch A et al. Treatment of irritable bowel syndrome with herbal preparations: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled, multi-centre trial. Aliment Phrmacol Ther 2004;19:271-9.
• (8) NICE (april 2017).Prikkelbare darm syndroom bij volwassenen - diagnose en management van prikkelbare darm syndroom in de eerstelijnszorg.