Salmonellose exclusief enterische koortsen (S. Typhi en S. Paratyphi)

Salmonellose exclusief enterische koorts/ Salmonella soorten exclusief S. Typhi en S. Paratyphi

Salmonella is een belangrijke oorzaak van voedselvergiftiging en is na campylobacter de meest voorkomende oorzaak van bacteriële diarree in het Verenigd Koninkrijk.

Er zijn veel soorten niet-tyfus salmonella, waarvan de meeste in de darmen van dieren voorkomen. Een paar infecteren echter vaak de mens, waaronder S. enteritidis, S. typhimurium, S. virchow, S. hadar, S. heidelberg, S. agona en S. indiana. De prevalentie van elk serotype verandert regelmatig in verschillende gebieden.

Besmetting vindt meestal plaats via besmet vlees en eieren en de klinische gevolgen zijn gevarieerd en kunnen zich presenteren als een acute enterocolitis of invasieve salmonellose.

Salmonellose mag niet verward worden met darmkoorts, een systemische, bacteriële ziekte veroorzaakt door S. typhi en S. paratyphi die zich op een meer aspecifieke manier presenteert.

Samenvatting:

Reservoir:

• Het maagdarmkanaal van wilde en gedomesticeerde dieren, vogels (vooral pluimvee), reptielen, amfibieën (bijvoorbeeld waterschildpadden) en soms mensen.

Epidemiologie:

• er zijn >2500 serotypes van Salmonella
• Salmonella Enterica serovar, S. Enteritidis en S. Typhimurium worden het meest geïdentificeerd in het VK, Europa en de VS.
• Gevallen lijken vaak sporadisch, maar uitbraken komen voor in de algemene bevolking en instellingen

Overdracht:

• overwegend door het consumeren van voedingsmiddelen (meestal rood en wit vlees, rauwe eieren, melk en zuivelproducten) na besmetting van gekookt voedsel door rauw voedsel of door het niet bereiken van de juiste kooktemperatuur
• verspreiding van mens tot mens, meestal tijdens de acute diarree fase van de ziekte en contact met besmette dieren kan ook infectie veroorzaken. Uitbraken via water zijn ook gemeld

Incubatietijd:

• meestal 12-48 uur, maar 4-120 uur is gemeld
• ingenomen dosis beïnvloedt incubatieperiode, symptomen en ernst van de ziekte

Gemeenschappelijke klinische kenmerken:

• symptomen zijn waterige en soms bloederige diarree, buikpijn, hoofdpijn, misselijkheid, braken en koorts
• duren 4-7 dagen
• verdwijnen meestal zonder behandeling
• septikemie kan optreden en vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis en behandeling met antibiotica. Ouderen, zuigelingen en mensen met een verzwakt immuunsysteem hebben meer kans op ernstige ziekte en complicaties.

Besmettelijkheid:

• gevallen worden als besmettelijk beschouwd zolang ze symptomatisch zijn
• organismen worden echter uitgescheiden door herstellende dragers, asymptomatische dragers en (zelden) chronische dragers
• gevallen met diarree, zuigelingen en fecaal incontinente volwassenen vormen een groter risico van overdracht dan asymptomatische mensen
• kinderen jonger dan 5 jaar kunnen tot een jaar lang organismen uitscheiden (mediaan 10 weken). Boven de leeftijd van 5 jaar lijkt de maximale uitscheidingsduur 12 weken (mediaan 4) te zijn.

Opmerkingen:

• de percentages zijn in het VK sinds het midden van de jaren negentig gedaald als gevolg van factoren zoals een grotere bewustwording van het publiek ten aanzien van voedselveiligheid en de verplichte vaccinatie van het Britse legkippenkoppel tegen Salmonella Enteriditis
• secundaire gevallen komen vaak voor bij uitbraken
• voedselverwerkers met een goede hygiëne zijn zelden verantwoordelijk voor het ontstaan van uitbraken
• veel reptielen, waaronder huisdieren, dragen salmonella in hun darmen zonder symptomen te vertonen, maar kunnen de infectie op mensen overdragen

Referentie:

1. PHE (2019). Aanbevelingen voor de volksgezondheid bij gastro-intestinale infecties