Secundaire lactose-intolerantie

Secundaire lactose-intolerantie (secundaire lactasedeficiëntie)

Komt voor als gevolg van beschadiging van het slijmvlies, meestal na ernstige gastro-enteritis, maar ook wanneer het epitheel beschadigd is, zoals bij coeliakie en koemelkallergie.

• lactasedeficiëntie kan ook het gevolg zijn van darmoperaties, taaislijmziekte of immuunstoornissen. Het is ook tijdelijk gezien bij kinderen die zijn blootgesteld aan fototherapie en antibioticatherapie.
  
  
• meestal reversibel zodra het epitheliale slijmvlies zich heeft hersteld
  
  
• kinderen met een vermoeden van lactose-intolerantie hoeven meestal niet getest te worden en zouden binnen 48 uur moeten verbeteren met een lactosearm dieet
  
  
• bij secundaire lactose-intolerantie, bijvoorbeeld na een ernstige gastro-enteritis, wordt lactose meestal na 6 weken weer verdragen
  
  
• als een gastro-enteritis of antibioticagebruik plaatsvindt rond de tijd van de GI-symptomen, moet een secundair lactosegebrek worden vermoed. Bij de darminsufficiëntie die vaak optreedt bij secundaire lactose-intolerantie, is lactase het eerste enzym dat negatief beïnvloed wordt en het laatste dat zich herstelt als de insufficiëntie verdwijnt.

Tests (4)

• Exclusiedieet (laag lactosegehalte) (symptoomverbetering) en dan herintroductie (symptoomherhaling). Meestal verbetering binnen 48 uur na uitsluiting

Dieetadvies (4)

• Laag lactose dieet - sluit koemelk en voedingsmiddelen die koemelk bevatten uit, hoewel sommige voedingsmiddelen met een laag lactosegehalte door sommige personen verdragen kunnen worden Als secundair, moet dit na 6 weken verdwijnen.
  

Opmerkingen:

• symptomen treden alleen op in de darm - bijvoorbeeld buikpijn, opgeblazen gevoel, flatus en diarree; lactose-intolerantie veroorzaakt geen rectale bloeding (die kan optreden bij koemelkallergie) (3,4)
• moedermelk bevat lactose (zoals alle zoogdiermelk) en het verlagen van de zuivelinname in het dieet van de moeder verandert de hoeveelheid lactose in moedermelk niet (5)
• secundaire lactose-intolerantie tijdelijk is, zolang de darmschade kan genezen. Als de oorzaak van de darmschade is weggenomen, zal de darm genezen, zelfs als de baby nog steeds moedermelk of de gebruikelijke flesvoeding krijgt (5)
• doorgaan met borstvoeding (of de gebruikelijke flesvoeding) kan geen kwaad zolang de baby verder gezond is en normaal groeit (5)
• lactose-intolerantie geen braken of GORD veroorzaakt (5)

Referentie:

• 1. Host A., Klinisch verloop van koemelkeiwitallergie en -intolerantie. Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Gastheer A. Koemelkeiwitallergie en -intolerantie bij kinderen. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Melkintolerantie: Lactose-intolerantie en koemelkeiwitallergie. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
• 4. Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521.
• 5. Wessex Richtlijnen voor zuigelingenvoeding en het gepast voorschrijven van speciale zuigelingenvoeding (bekeken op 8/3/2020)