Slokdarm van Barrett en het risico op slokdarmadenocarcinoom of slokdarmkanker

Risico op adenocarcinoom van de slokdarm:

Het risico op adenocarcinoom van de slokdarm (AC) is meer dan 11 keer hoger bij mensen met Barrett's slokdarm (BO) versus de algemene bevolking, zo blijkt uit een cohortstudie.[1]

Slokdarm AC ontwikkelt zich bij ongeveer 1 per 1.000 BO-patiënten per jaar [1,2]

• op basis van deze risiconiveaus 3-10% van de mensen met Barrett's slokdarm in het Verenigd Koninkrijk zal in hun leven slokdarm AC ontwikkelen.

Eerdere studies schatten echter een veel hoger risico van ongeveer 1 oesofageaal AC-geval per 160-190 BO-patiënten per jaar.[4,5]

• op basis van deze risiconiveaus zal 7-13% van de mensen met Barrett's slokdarm in het VK slokdarm AC ontwikkelen in hun leven.[3]

Het risico op AC in de slokdarm onder BO-patiënten neemt toe met de mate van BO (hoger in het lange segment dan in het korte segment) en de ernst (progressief hoger door niet-dysplastisch[4,6] laaggradig dysplastisch of hooggradig dysplastisch).

Het risico op AC van de slokdarm bij BO-patiënten kan hoger zijn bij mannen dan bij vrouwen, en bij rokers dan bij niet-rokers.[7]

Factoren die het risico op slokdarm AC beïnvloeden als BO:

• risico op oesofageale AC of BO met hooggradige dysplasie, onder BO patiënten, is 71% lager bij degenen die protonpompremmers (PPI's) gebruiken, en 36% lager bij degenen die cyclooxygenase (COX) remmers gebruiken, versus niet-gebruikers, zo hebben meta-analyses aangetoond.[8,9]
  
  
• De risicovermindering bij gebruik van PPI's kan groter zijn bij, of beperkt zijn tot, gebruik op de langere termijn.[8]
  
  
• het risico op AC in de slokdarm bij BO-patiënten is 36% lager bij NSAID-gebruikers (non-steroidal anti-inflammatory drugs) versus niet-gebruikers, en 41-47% lager bij statinegebruikers, beide vergeleken met niet-gebruikers, zo blijkt uit meta-analyses.[10-13]
  • Risicoreductie met statines is mogelijk beperkt tot mensen met hooggradige dysplasie en kan worden verstoord door het gebruik van NSAID's.

Referentie

• 1) Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sørensen HT, Funch-Jensen P. Incidentie van adenocarcinoom bij patiënten met Barrett's slokdarm. N Engl J Med 2011;365(15):1375-83.
• 2) Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus patients: results from a large population-based study. J Natl Cancer Inst 2011;103(13):1049-57.
• 3) Gatenby P, Caygill C, Wall C, et al. Lifetime risk of oesophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's esophagus. World J Gastroenterol 2014;20(28):9611-7.
• 4) Yousef F, Cardwell C, Cantwell MM, Galway K, Johnston BT, Murray L. The incidence of oesophageal cancer and high-grade dysplasia in Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2008;168(3):237-49.
• 5) Sikkema M, de Jonge PJ, Steyerberg EW, Kuipers EJ. Risk of esophageal adenocarcinoma and mortality in patients with Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(3):235-44.
• 6) Desai TK, Krishnan K, Samala N, et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett's oesophagus: a meta-analysis. Gut 2012;61(7):970-6.
• 7) Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus . Gut 2014;63(1):7-42.
• 8) Singh S, Garg SK, Singh PP, Iyer PG, El-Serag HB. Acid-suppressive medications and risk of oesophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's oesophagus: a systematic review and meta-analysis. Gut 2014;63(8):1229-37.
• 9) Zhang S, Zhang XQ, Ding XW, et al. Cyclooxygenase inhibitors use is associated with reduced risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's oesophagus: a meta-analysis. Br J Cancer 2014;110(9):2378-88.
• 10) Wang F, Lv ZS, Fu YK. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en slokdarmontsteking - Barrett's slokdarm - adenocarcinoom sequentie: een meta-analyse. Dis Esophagus 2010.
• 11) Singh S, Singh AG, Singh PP, et al. Statins are associated with reduced risk of oesophageal cancer, particularly in patients with Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(6):620-9.
• 12) Beales IL, Hensley A, Loke Y. Reduced oesophageal cancer incidence in statin users, particularly with cyclo-oxygenase inhibition. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2013;4(3):69-79.
• 13) Alexandre L, Clark AB, Cheong E, et al. Systematic review: potential preventive effects of statins against oesophageal adenocarcinoma. Aliment Pharmacol Ther 2012;36(4):301-11.