Slokdarmvarices

Slokdarmvarices zijn varicositeiten van takken van de azygos-ader die anastomeren met zijrivieren van de poortader in de lagere slokdarm, als gevolg van portale hypertensie bij aandoeningen zoals levercirrose.

De prevalentie van oesofageale varices varieert tussen 40% en 95% bij mensen met cirrose.

• De jaarlijkse incidentie van slokdarmvarices bij mensen met cirrose varieert van 3% tot 22%.
• de kans op bloedingen neemt toe naarmate de grootte van de varices toeneemt

Gastro-oesofageale varices (maagvarices) komen voor bij 50% van de cirrosepatiënten en ongeveer 25% van de patiënten met portale hypertensie heeft maagvarices

• gewoonlijk geclassificeerd als GOV's (maagvarices in continuïteit met slokdarmvarices) en geïsoleerde maagvarices (IGV's)
  • verder onderverdeeld in GOV1 (GOV's langs de kleine bocht van de maag), GOV2 (GOV's langs de fundus), IGV1 (IGV's in de fundus) en IGV2 (IGV's in het maaglichaam, de pylorus of het antrum).
  • hoewel de prevalentie en het risico op bloedingen van maagvarices lager zijn dan die van slokdarmvarices, zijn maagvarices doorgaans ernstiger, zijn er meer transfusies nodig en is de mortaliteit hoger (ongeveer 45%)
  • maagvarices zijn meestal groter en kronkeliger dan slokdarmvarices, kenmerken die, in combinatie met hun anatomische locatie (met name funicale varices), endoscopisch beheer uitdagender maken

Een systematische review concludeerde (4):

• bètablokkers, varicesbandligatie, sclerotherapie en bètablokkers plus nitraten kunnen het sterftecijfer verlagen in vergelijking met geen behandeling bij mensen met hoog-risico oesofageale varices bij mensen met cirrose en zonder voorgeschiedenis van bloedingen
• ligatie van een varicesband kan leiden tot een hoger aantal ernstige bijwerkingen dan bètablokkers
• er is grote onzekerheid over het effect van bètablokkers versus varicesablokkering op varicesbloedingen

Referentie:

• Herman J, Baram M. Bloed- en volumeresuscitatie voor variceale bloeding. Annalen van de Amerikaanse Thoracale Vereniging 2015;12(7):1100-2
• Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, De Santis A, Merkel C, et al. Incidentie en natuurlijke geschiedenis van kleine slokdarmvarices bij cirrotische patiënten. Tijdschrift voor hepatologie 2003;38(3):266-72
• Kochar R, Dupont AW.Primary and secondary prophylaxis of gastric variceal bleeding. F1000 Med Rep. 2010 Apr 12;2
• Roccarina D, Best LMJ, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, Benmassaoud A, Plaz Torres MCorina, Iogna Prat L, Csenar M, Arunan S, Begum T, Milne EJ, Tapp M, Pavlov CS, Davidson BR, Tsochatzis E, Williams NR, Gurusamy KS. Primary prevention of variceal bleeding in people with oesophageal varices due to liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. Nr: CD013121. DOI: 10.1002/14651858.CD013121.pub2. Geraadpleegd op 29 augustus 2021.