Verhoogde alkalische fosfatase tijdens de zwangerschap

Alkalische fosfatase (AP) wordt geproduceerd door de lever, botten, dunne darm en nieren, en verschillende AP-isovormen komen ook tot expressie in de placenta tijdens de zwangerschap.

• de gemiddelde hoeveelheid AP in een menselijke voldragen placenta bedraagt 40 mg
  
  
• placenta-isovormen staan bekend als hittestabiele AP, omdat ze hittebestendig zijn bij 60°C, een eigenschap die het belangrijkste criterium is om ze van de andere iso-enzymen te onderscheiden
  
  
• in het begin van de zwangerschap komt het weefselspecifieke isoenzym AP voornamelijk tot expressie in de placenta en bereikt het een piekwaarde rond 10 weken zwangerschap
  
  
• aan het einde van het tweede trimester bestaat het grootste deel van de AP-activiteit uit term placentale AP-isoenzymen (waarvan 90% van het P1-type en 10% van het P2-type) die door de syncytiotrofoblasten worden geproduceerd, en deze isoenzymen verschijnen in maternaal serum tussen de 15e en 26e week van de zwangerschap
  • hun plasmaconcentraties nemen exponentieel toe tijdens de zwangerschap - ze zijn aanwezig in concentraties die drie keer hoger zijn dan bij niet-zwangere vrouwen - en hebben een lange halfwaardetijd (zeven dagen) na de bevalling
    
    
  • extreem hoge AP-concentraties zouden een verdenking moeten wekken op bot-, lever-, endocriene en nierziekten, maligniteit en medicamenteuze behandeling, maar kunnen ook in verband worden gebracht met zwaar roken en zwangerschap (1)
    
    
  • bij een zwangere patiënt kan verhoging van ALP gerelateerd zijn aan het HELLP-syndroom en intrahepatische cholestase (2)
    
    
  • AP-elektroforese kan nuttig zijn om placenta-isozymen te onderscheiden van lever- of botisozymen.
    
    
  • gewoonlijk is de AP-productie of -diffusie in maternaal serum niet groot en blijft de totale ALP-serumspiegel normaal (2)
    • er zijn enkele gevallen beschreven van ongewone verhoging van extreem hoge placentale AP-spiegels (3,4)

Referentie:

• 1) Boronkai A et al. Extreem hoge maternale alkalische fosfatase serumconcentratie met syncytiotrofoblastische oorsprong. J Clin Pathol. 2005 jan;58(1):72-6
• 2) Delluc C et al. Elevation of alkaline phosphatase in a pregnant patient with antiphospholipid syndrome: HELLP syndrome or not? Rheumatology (Oxford). 2008 Apr;47(4):554-5. Epub 2008 Feb 27.
• 3) Vongthavaravat V et al.Isolated elevation of serum alkaline phosphatase level in an uncomplicated pregnancy: a case report. Am J Obstet Gynecol. 2000 Aug;183(2):505-6.
• 4) Wojcicka-Bentyn J et al.Extreem verhoogde activiteit van serumalkalische fosfatase bij zwangerschapsdiabetes: een gevalsverslag.Am J Obstet Gynecol. 2004 Feb;190(2):566-7