Verwijscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) bij kinderen
Let bij zuigelingen, kinderen en jongeren met braken of regurgitatie op de 'rode vlaggen' in onderstaande tabel, die kunnen wijzen op andere aandoeningen dan GOR. Onderzoek of verwijs op basis van klinisch oordeel.
Onderzoek of behandel niet routinematig voor GOR als een zuigeling of kind zonder openlijke regurgitatie slechts 1 van de volgende symptomen heeft:
- onverklaarbare voedingsproblemen (bijvoorbeeld weigeren te voeden, kokhalzen of verslikken)
- angstig gedrag
- haperende groei
- chronische hoest
- heesheid
- een enkele episode van longontsteking
Bied geen contrastonderzoek van het bovenste deel van het maag-darmkanaal (GI) aan om de ernst van gastro-intestinale refluxziekte (GORD) bij zuigelingen, kinderen en jongeren te diagnosticeren of te beoordelen.
Regel een gespecialiseerde ziekenhuisbeoordeling voor zuigelingen, kinderen en jongeren voor een mogelijke endoscopie van het bovenste deel van de GI met biopsie als er sprake is van:
- hematemesis (met bloed bevlekt braaksel) niet veroorzaakt door ingeslikt bloed (beoordeling op dezelfde dag laten plaatsvinden indien klinisch geïndiceerd; zie ook tabel )
- melaena (zwarte, stinkende ontlasting; beoordeling moet op dezelfde dag plaatsvinden indien klinisch geïndiceerd; zie ook tabel)
- dysfagie (beoordeling dient op dezelfde dag plaats te vinden indien klinisch geïndiceerd)
- geen verbetering in regurgitatie na 1 jaar oud
- aanhoudende, haperende groei geassocieerd met openlijke regurgitatie
- onverklaarbaar ongemak bij kinderen en jongeren met communicatieproblemen
- retrosternale, epigastrische of bovenbuikpijn waarvoor voortdurende medische behandeling nodig is of die refractair is op medische therapie
- voedingsaversie en een geschiedenis van regurgitatie
- onverklaarbare bloedarmoede door ijzertekort
- een vermoedelijke diagnose van het syndroom van Sandifer
'Rode vlag'-symptomen die wijzen op andere aandoeningen dan GOR
Symptomen en tekenen | Mogelijke diagnostische implicaties | Voorgestelde acties |
Maagdarm | ||
Frequent, krachtig (projectiel) braken | Kan wijzen op hypertrofische pylorische stenose bij kinderen tot 2 maanden oud | Verwijzing naar kinderchirurgie |
Met gal bevlekt (groen of geelgroen) braaksel | Kan wijzen op darmobstructie | Verwijzing kinderchirurgie |
Hematemesis (bloed in het braaksel) met uitzondering van ingeslikt bloed, bijvoorbeeld na een bloedneus of ingeslikt bloed van een gebarsten tepel bij sommige zuigelingen die borstvoeding krijgen | Kan wijzen op een belangrijke en mogelijk ernstige bloeding uit de slokdarm, maag of darmen. | Verwijzing naar specialist |
Begin van regurgitatie en/of braken na 6 maanden oud of aanhoudend na 1 jaar oud | Laat begin suggereert een andere oorzaak dan reflux, bijvoorbeeld een urineweginfectie. Aanhouden suggereert een alternatieve diagnose | Urine microbiologisch onderzoek Verwijzing naar specialist |
Bloed in de ontlasting
| Kan wijzen op verschillende aandoeningen, waaronder bacteriële gastro-enteritis, koemelkeiwitallergie bij kinderen of een acute chirurgische aandoening. | Microbiologisch onderzoek van de ontlasting Verwijzing naar specialist |
Buikzwelling, gevoeligheid of voelbare massa | Kan wijzen op darmobstructie of een andere acute chirurgische aandoening | Verwijzing kinderchirurgie |
Chronische diarree | Kan wijzen op koemelkeiwitallergie | Verwijzing naar specialist |
Systemisch | ||
Onwel lijken Koorts | Kan wijzen op infectie | Klinische beoordeling en microbiologisch urineonderzoek Verwijzing naar specialist |
Dysurie | Kan wijzen op een infectie van de urinewegen | Klinische beoordeling en microbiologisch urineonderzoek Verwijzing naar specialist |
Uitpuilende fontanel | Kan wijzen op verhoogde intracraniële druk, bijvoorbeeld door meningitis | Verwijzing naar specialist |
Snel toenemende hoofdomtrek (meer dan 1 cm per week) Aanhoudende ochtendhoofdpijn en braken dat 's ochtends erger is | Kan wijzen op een verhoogde intracraniële druk, bijvoorbeeld door hydrocefalie of een hersentumor | Verwijzing naar specialist |
Veranderd reactievermogen, bijvoorbeeld lethargie of prikkelbaarheid | Kan wijzen op een ziekte zoals meningitis | Verwijzing naar specialist |
Zuigelingen en kinderen met atopie of een hoog risico daarop | Zuigelingen en kinderen met of met een hoog risico op atopie | Verwijzing naar specialist |
Voer met spoed (dezelfde dag) een bovenste GI-contrastonderzoek uit bij baby's met onverklaard braken met gal. Leg de ouders en verzorgers uit dat dit nodig is om ernstige aandoeningen zoals darmobstructie door mid-gut volvulus uit te sluiten.
Overweeg een bovenste GI-contrastonderzoek voor kinderen en jongeren met een voorgeschiedenis van braken met gal, vooral als het aanhoudend of terugkerend is.
Bied een bovenste GI-contrastonderzoek aan voor kinderen en jongeren met een voorgeschiedenis van GORD en dysfagie.
Regel een spoedeisende specialistische ziekenhuisbeoordeling op dezelfde dag voor zuigelingen jonger dan 2 maanden met progressief verslechterend of geforceerd braken van voedingen, om hen te beoordelen op mogelijke hypertrofische pylorische stenose.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt